术后死亡丨造影导管致左主干、主动脉窦夹层，术后17天患者死亡
2025-01-01 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
一胸痛患者行冠脉造影时主动脉窦出现夹层并逐渐扩展，患者出现胸痛等危急症状。虽经抢救前降支血流恢复，但术后夹层蔓延，最终患者因肺部感染、多脏器衰竭 17 天后死亡。
死亡病例专题讨论
冠脉造影
胸痛患者，常规经桡动脉入路冠状动脉造影，第1幅造影显示左主干及分支大致正常。
蜘蛛位第2幅造影时主动脉窦出现夹层，夹层向左主干及前降支近端扩展，前降支血流正常，此时患者无明显不适，术者没有发现已经出现夹层。
转换到头位第3幅造影，主动脉窦内夹层进一步扩大，左主干夹层扩展，局部造影剂滞留不消散，回旋支血流中断，远端管腔内造影剂滞留，前降支血流中断。
与蜘蛛位造影相比，头位造影见主动脉窦根部夹层进一步扩大。
患者即刻出现剧烈胸痛，监护导联心电图提示ST段弓背抬高，随后心率、血压下降，呼吸停止。
治疗过程
立即更换6F JL 3.5指引导管，导丝缓慢尝试到达前降支远端。
BMW导丝顺利到达前降支远端。
胸外按压同时左主干植入3.5×29mm药物支架。
左主干支架植入后前降支血流恢复，患者血压缓慢回升，自主呼吸恢复。
左主干支架植入后支架远端血肿挤压前降支，远端再补支架，支架后对角支开口明显受压，回旋支消失，只能先下台继续抢救。
术后患者主动脉窦夹层向升主动脉扩展，最后累及髂总动脉处，患者出现严重肺部感染、多脏器功能衰竭，17天后去世。
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