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2024-12-02 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
61 岁女性患者，有胸痛史、高血压和脑梗死病史，首次入院诊断冠心病等，二次入院因胸痛急性发作。介绍检查情况、冠脉造影结果，对此次急性冠脉综合征病因进行思考。
病例资料
患者女性，61岁，因间断胸痛8年余，加重1周第1次于2023.2.1急诊入院。
患者8年前开始出现胸痛，症状与活动无关，每次持续3～5分钟后缓解，造影检查提示RCA开口40%狭窄，近1周症状加重再次就诊入院。
既往高血压病史20年。脑梗死病史2年。
否认烟酒嗜好。否认家族史。
入院检查
心率68次/分，血压150/80mmHg。
神志淡漠，呼吸尚平稳，正常面容，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音减低，未闻及干性啰音，叩诊心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
入院心电图（2023.2.1）：
超声心动图：
化验：血常规、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白T、心肌酶等均大致正常。
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
心功能Ⅱ级
高血压病3级 很高危
陈旧性脑梗死
冠脉造影
第二次急诊入院
患者因间断胸痛1天，加重2小时于2023.5.22（距第1次入院4个月）急诊入院。
患者出院后停用所有冠心病二级预防药物。1天来反复出现胸痛，性质为堵胀感，含服速效救心丸可改善，伴有乏力、大汗，2小时前再次胸痛，持续不缓解，急诊入院。
入院心电图（2023.5.22）：
急诊冠脉造影：
治疗过程：
术后心电图（2023.5.22）：
术后心电图（2023.5.25）：
术者思考
本次急性冠脉综合征的病因是什么：
1. 导管损伤？
2. 停药后斑块破裂？
3. 斑块侵蚀？
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