严重迂曲粗大右冠脉近端急性闭塞，导丝前进非常困难
6小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
胸痛患者心电图示 V₁～V₃导联 ST 段抬高，冠脉造影显示右冠脉近段闭塞，治疗中导丝通过遇阻，球囊预扩、溶栓等处理后恢复血流，植入支架，仍有支架轻度膨胀不全。
病例资料
胸痛患者，心电图提示V₁～V₃导联ST段抬高。
急诊冠脉造影
粗大前降支中段、对角支开口轻度狭窄，回旋支细小，无明显狭窄。
粗大右冠脉下斜形开口，近段闭塞。
治疗过程
置入临时起搏器，6F AL 1.0指引导管到位，Sion导丝通过闭塞处到达中段时朝上又向外走行，稍有阻力，是进了分支吗？稍退导丝调整方向走不通，小心谨慎地再往前走看看，太扭曲了，确定是右冠脉主干。
到达中远段后导丝前进阻力更大，导丝远端走行太弯曲，是进了分支吗？不敢贸然用力推进，冒烟观察前向血流不明显，无法判断导丝是否在血管真腔。
再送1根BMW导丝，前进时有一定阻力，小心翼翼前进，真得太弯了，弯到快要怀疑人生，过了这道弯就好办啦。
球囊预扩闭塞段后前向血流恢复3级，管腔内血栓负荷较重，冠脉内推注溶栓剂溶栓后血栓明显减少，远端血流恢复接近3级。
病变段植入支架后狭窄消失，粗大右冠脉血流3级，支架轻度膨胀不全。下台继续治疗。
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