急性心梗找不到左冠，难道真的是主动脉夹层致左主干闭塞？
2024-10-12 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
41 岁男性因胸痛入院，初诊急性心梗转院。冠脉造影疑主动脉夹层，CTA 证实升主动脉窦底夹层。
主动脉夹层
病例资料
患者男性，41岁，因胸痛伴全身大汗5小时入院。
入院体格检查：患者烦躁不安，血压108/66mmHg，其余未见阳性体征。
入院查心肌标志物增高：cTnI 1.07ng/ml，Myo 462.2ng/ml，CK-MB 24.55ng/ml。
院外心电图检查见前壁导联ST段抬高。
根据病史、查体及辅助检查初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死，初诊医院给予胸痛一包药后转入我院。
双绕行直接进入导管室。
心电监护：窦性心动过速135次/分，血压76/48mmHg。
冠脉造影
立即行急诊冠脉造影检查，造影显示：右冠脉粗大迂曲，管壁光滑无狭窄。
调整多功能造影导管到左冠窦造影，发现左主干闭塞，左主干区域造影剂滞留。撤出造影导管在窦底造影，发现导管左右大幅度摆动，窦底呈平直样形状改变。
重复行左冠脉造影检查，发现造影剂滞留位置与伴有钙化影的正常左主干开口有很大距离，可能存在主动脉夹层。更换猪尾导管在窦底造影可见窦底形状改变，内膜摆动。此时右冠脉显影，左冠脉不显影，不能排除主动脉夹层！
下台后行主动脉CTA检查提示升主动脉窦底夹层！
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