最新临床表明：用 TAVR 治疗年轻患者会增加死亡风险

根据发表在《美国医学会心脏病学杂志》（JAMA Cardiology） 上的新数据，年轻的经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 患者面临更高的死亡或再入院风险。[1] 这些更大的风险可能至少部分归因于这些患者合并症的发生率较高。

“美国心脏病学会 （ACC）/美国心脏协会指南建议，对于可能预期寿命超过 20 年的 65 岁以下患者，外科主动脉瓣置换术 （SAVR） 优于 TAVR，同时承认共同决策的作用，其中可以考虑知情的患者偏好，”第一作者、医学博士、公共卫生硕士、介入心脏病专家兼 ACC 编辑 Megan Coylewright 写道CardioSmart 计划及其同事。“尽管有这些指南建议，但最近的三项分析表明，在过去几年中，接受 TAVR 而不是 SAVR 的 65 岁以下患者比例越来越高。”

Coylewright 等人跟踪了 STS/ACC TVT 登记处的数据以了解更多信息，重点关注近 140,000 名 80 岁及以下的 TAVR 患者。所有患者均在 2019 年 8 月至 2023 年 9 月期间接受治疗。每位患者都接受了 Edwards Lifesciences 的球囊扩张心脏瓣膜，绝大多数 TAVR 手术是使用经股动脉通路进行的。大约 6% 的患者年龄小于 65 岁。该组的平均年龄为 59.7 岁，其中 65.5% 为男性。其余患者的平均年龄为 74.1 岁，其中 61.8% 为男性。

研究人员指出，年轻患者更有可能出现二叶式主动脉瓣、充血性心力衰竭、慢性肺病、糖尿病、免疫系统减弱或需要透析的终末期肾病。他们的基线生活质量 （QOL） 也较差;年轻患者的平均堪萨斯城心肌病问卷 （KCCQ） 评分为 47.7，而老年患者为 52.9。

这两组的植入成功率和并发症发生率都相似。虽然年轻患者 （1%） 的院内死亡率略高于老年患者 （0.7%），但中风发生率几乎相同。与此同时，永久起搏器植入 （PPMI） 在年轻患者 （4.3%） 中比老年患者 （5.6%） 少见。

年轻患者 30 天 （1.6% vs. 1.4%） 和 1 年 （9.9% vs. 8.2%） 的全因死亡率更高。另一方面，年轻患者在 30 天 （1.2% vs. 1.5%） 和 1 年 （2.2% vs. 2.7%） 后的卒中发生率较低。PPMI 率仍然相对较低，但在 30 天 （5.8% vs. 7.9%） 和 1 年 （7% vs. 9.2%） 后，年轻患者的 PPMI 率较低。

此外，年轻患者在 30 天 （7.8% vs. 7.2%） 和 1 年 （28.2% vs. 26.1%） 后的再入院率更高。

最后，尽管 QOL 数据不完整，但两组的 KCCQ 评分确实显着提高。一年后，年轻患者的平均增加为 34 例，老年患者的平均增加为 29.9 例。

“TAVR 成功后，这组 65 岁以下的特定患者一年的发病率很高，超过 28.2% 的患者再次住院，”作者写道。“这驳斥了心脏团队拒绝美国目前针对年轻主动脉瓣狭窄患者的指南的说法。相反，证据支持心脏团队继续对合并症负担高的患者使用 TAVR。这些选定的患者不太可能延长寿命，因为他们在术后一年的死亡率明显更高 （9.9%）。

心脏团队展示“谨慎的病例选择”

该小组还强调，年轻患者仍然占被选中接受 TAVR 的少数患者。这表明，即使 TAVR 越来越受欢迎，心脏病专家和他们的同事也不会不必要地让他们最年轻的患者接受经导管治疗。

“目前的监管政策要求心脏团队参与以确定是否适合该程序，”作者写道。“在这项分析中，影响年轻患者寿命的合并症的患病率可能反映了当地心脏团队仔细选择病例。”

该团队提出了一个反驳，即许多患者要求 TAVR 并接受治疗，而由于年龄原因，他们可能是 SAVR 的更好人选。

Reference:

Megan Coylewright, MD, MPH; Kendra J. Grubb, MD, MHA; Suzanne V. Arnold, MD, MHA; et al. Outcomes of Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve Replacement in Younger Patients in the Low-Risk Era. JAMA Cardiol. Oct. 30, 2024.