Lancet Diabetes Endocrinol：40岁前诊断为2型糖尿病，死亡风险更高！

2型糖尿病（T2DM）是一种慢性代谢性疾病，过去主要发生在中老年人群中。然而，近几十年来，2型糖尿病的发病模式发生了显著变化，呈现出明显的年轻化趋势。这一现象不仅在中国等发展中国家有所体现，在全球范围内，包括发达国家，也已成为了公共卫生领域的一个重要议题。在英国，2型糖尿病发病率已经超过了1型糖尿病，成为19至39岁成人中最主要的糖尿病类型。

诸多研究显示，比如青少年和青年2型糖尿病治疗选择试验（TODAY）和青少年糖尿病搜索试验（SEARCH），揭示了与同龄1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者表现出更快的并发症进展速度和更高的死亡率。生命早期确诊的2型糖尿病年轻人群显示出更强的侵袭性，β细胞功能衰退更快，心血管疾病和肾病等并发症的风险亦显著增加。无论是在哪个年龄段，年轻时被诊断为2型糖尿病，其全因和心血管相关死亡率均高于那些晚些时候被诊断的患者。不过，针对成年早期2型糖尿病的前瞻性研究相对稀缺，现有数据多来自于回顾性的人口调查或青年群体研究。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）通过长达30年的随访，旨在深入探索成年早发2型糖尿病与晚发2型糖尿病在长期并发症和死亡率方面的差异，同时评估了不同血糖控制策略对这两种患者类型的影响。

在这项研究中，研究人员使用了从1977年至2007年间的UKPDS数据，参与者年龄为25至65岁，新诊断为2型糖尿病，分为较年轻发病组（40岁以下）或较晚发病组（40岁及以上），且无糖尿病自身抗体。研究人员利用英国普通人群的数据分析了标准化死亡比(SMR)，并按10年年龄间隔分析了预设结局的发生率。

结果显示，在所有检测到的自身抗体均为阴性的 4550 名参与者中，有429名(9.4%)参与者为较年轻发病组的2型糖尿病，其中2704名(59.4%)为男性，平均HbA1c为76 mmol/mol (标准差24.6)。中位随访时间为17.5年(IQR 12.7-20.8)。较年轻发病的 2 型糖尿病的 SMR(3.72 [95% CI 2.98-4.64])高于较晚发病组的SMR(1.54 [95% CI 1.47-1.61])。

40岁前确诊2型糖尿病的患者，死亡风险增加更多

除了微血管疾病外，所有结局的发生率在较晚发病组中更高。然而，在任何特定年龄段，糖尿病相关终点、全因死亡率、微血管疾病和心肌梗死的 5 年发病率都是发病年龄越小越高。与较晚发病组相比，较年轻发病组在最初20年的年平均HbA1c值更高。在随机接受强化血糖控制与常规血糖控制的参与者中，研究人员没有发现较年轻发病组与较晚发病组之间在任何结局上的相互作用。

总之，年轻时被诊断出2型糖尿病的人群面临着更大的死亡风险。研究显示，年轻发病的2型糖尿病患者不仅面临更高的全因死亡率，还有更高的心血管疾病死亡率。年轻发病的2型糖尿病患者通常伴有较差的血糖控制情况，这也是导致他们健康状况恶化的关键因素之一。血糖控制不佳不仅直接增加各种并发症，还可能影响患者的日常活动能力和心理健康状态。因此，设立专门的医疗服务来识别和管理年轻2型糖尿病个体尤为迫切，以便提供个性化的治疗方案，帮助患者更好地控制血糖水平。

原始出处
Lin B, Coleman RL, Bragg F, Maddaloni E, Holman RR, Adler AI. Younger-onset compared with later-onset type 2 diabetes: an analysis of the UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) with up to 30 years of follow-up (UKPDS 92). Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Oct 22:S2213-8587(24)00242-0. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00242-0. Epub ahead of print. PMID: 39461360.