全降解封堵器无损主动脉瓣，成功封堵距右冠瓣无缘、右冠瓣嵌入室间隔缺损病例

1 病例分享

基本信息

患者男性，7岁。

现病史：患者心脏彩超示“室间隔缺损”，平素易感冒，平日无口唇、四肢末端紫绀，无夜间呼吸困难和端坐呼吸，无晕厥、黑矇史，其生长发育与活动耐量较同龄人差。

术前超声诊断：室间隔膜周部见回声缺失，约4.9mm，距右冠瓣无边缘，右冠瓣嵌入缺损处。

2 临床策略

选伞考量

（分型）膜周部型室间隔缺损，考虑到右冠瓣嵌入缺损处，缺损部位紧临主动脉瓣，使用常规金属封堵器易磨损主动脉右冠瓣，导致瓣膜反流，夹持力度过大会导致心脏传导阻滞。因此选择全降解封堵器进行封堵。

手术策略

经股静脉介入封堵，按照术前超声报告所示，缺损距右冠瓣无边缘且右冠瓣嵌入缺损处，封堵器封堵后可能会造成主动脉瓣反流，拟选择腰高较大的封堵器进行封堵不遮挡主动脉瓣，拟选择腰高较大的封堵器进行封堵，不夹到主动脉瓣，选择ABFDQ-Ⅲ 06封堵器，8F鞘。

3 手术过程

术前DSA

建立动静脉轨道

输送系统至室间隔缺损部位

退输送鞘内芯后，输送动脉轨道猪尾导管；将猪尾导管送至指定位置后，推送输送鞘将其放置在缺损位置。

左盘展开

右盘展开

锁定后封堵器形态观察

解脱钢缆释放封堵器

封堵器释放后多切面观察

四腔心切面：

短轴切面：

左室长轴切面：主动脉瓣无反流。

4 病例小结

1. 室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，指的是心室间隔（即心室之间的隔壁）存在一个或多个孔洞，导致左右心室之间血液直接交流。若缺损较大，隧道较长，疾病中后期会发展为严重的阻力性肺动脉高压，出现发绀、呼吸困难等症状。VSD若不及时闭合可合并主动脉瓣脱垂，其发生率在亚洲达30%，远高于北美和西欧^[1]。由于脱垂主动脉瓣有时会部分遮挡VSD，术中需充分评估封堵器的位置、形态及对VSD周围组织和瓣膜的影响。

2. 治疗膜周部室间隔缺损伴右冠瓣脱垂的手术方法主要包括：经皮VSD介入封堵治疗、外科手术修补和主动脉瓣修补，其中经皮VSD介入封堵治疗通过导管将封堵器送至缺损部位，以封堵缺损，减少心脏的负担。采用常规金属封堵器对靠近右冠瓣的膜周部室间隔缺损进行封堵时，由于封堵器离主动脉瓣太近，可能会导致右冠瓣在启闭期间不断与封堵器边缘摩擦，引起瓣叶穿孔，影响瓣叶的正常运动，造成关闭不全。

3. 全降解封堵器生物可降解材料柔韧，顺应性更好，可自适应不同缺损解剖形态，更贴合室间隔的同时，不易造成传导阻滞、心律失常、组织磨损等相关并发症。全降解封堵器有4种腰高、10种腰部直径，共40种规格型号可供选择，能满足不同厚度室间隔及各类复杂室缺封堵的临床需求，本次患者报告显示缺损距右冠瓣无边缘且右冠瓣嵌入缺损处，考虑到常规金属封堵器封堵后可能会造成主动脉瓣反流，拟选择腰高为7的全降解封堵器进行封堵，术后超声观察封堵器封堵完全，未见残余分流，主动脉瓣无反流。

感谢上海儿童医学中心李奋教授、苏州大学附属儿童医院心内科团队的病例分享

参考文献：

1.张文倩,周玲梅,王超杰,等.室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的诊断与治疗[J].心血管病学进展,2021,42(08):673-676.