JNNP：系统评价揭示新认知，功能性神经障碍与慢性疼痛的密切关联

功能性神经障碍（FND）患者中慢性疼痛的高发率及其临床特征首次通过系统评价得到全面揭示。这项纳入64项研究、涉及4272名FND患者的meta分析显示，约55%的功能性神经障碍患者伴随疼痛症状，这一比例显著高于其他神经系统疾病患者。更值得注意的是，其中22%的患者被诊断为复杂性区域疼痛综合征，16%伴有肠易激综合征，10%符合纤维肌痛诊断标准。这些数据强烈提示，疼痛不应再被视为FND的次要症状，而需要被重新认识为核心临床表现之一。

研究团队系统检索了PubMed、Embase和PsycINFO三大数据库，对FND与慢性疼痛的共病关系进行了迄今为止最全面的评估。分析发现，FND患者的疼痛表现具有鲜明特征：疼痛强度往往较高，持续时间长，且对常规镇痛治疗反应不佳。特别值得关注的是，在慢性疼痛患者群体中，FND的诊断率也显著升高，表明这两种病症可能存在共同的病理生理机制。然而令人担忧的是，现有的FND治疗方案即使能改善运动或发作性症状，对疼痛症状的缓解效果却十分有限。

从临床角度看，这些发现具有重要实践意义。首先，它提示医生在评估FND患者时，应当常规筛查疼痛症状，并考虑其对生活质量的影响。其次，研究结果呼吁修订当前的FND诊断标准，将疼痛作为重要的伴随特征纳入其中。更为关键的是，这一发现为开发针对FND疼痛成分的靶向治疗提供了理论依据。可能的干预方向包括针对中枢敏化机制的药物、认知行为疗法，以及专门设计的物理治疗方案。

该研究的局限性在于纳入研究间的异质性较高，且缺乏高质量的长期随访数据。未来研究需要进一步阐明FND与慢性疼痛之间的因果关系，是疼痛导致了功能症状，还是功能异常加剧了疼痛感知？回答这一问题将有助于开发更精准的治疗策略。同时，探索FND疼痛的特异性生物标志物，如功能性脑影像特征或自主神经反应模式，可能为诊断和疗效预测提供客观依据。

这项系统评价从根本上改变了我们对FND临床表现的理解，强调疼痛管理应当成为治疗计划的重要组成部分。临床医生需要转变观念，将FND视为一种涉及运动、感觉和情感维度的复杂障碍，而非单纯的"功能性"问题。随着对疼痛-FND关联认识的深入，未来有望开发出更全面、更有效的综合干预方案，真正改善这类患者的生活质量和功能预后。这一研究也为理解其他功能性躯体症状与慢性疼痛的关系提供了重要参考。

原始出处：

Steinruecke M, Mason I, Keen M, et al. Pain and functional neurological disorder: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024 Aug 16;95(9):874-885. doi: 10.1136/jnnp-2023-332810.