Eur J Heart Fail：恩格列净治疗伴有和不伴有2型糖尿病的急性心肌梗死疗效比较

2型糖尿病在急性心肌梗死（MI）患者中越来越普遍。在10到30年前进行的临床试验中，2型糖尿病和急性心肌梗死患者的临床结局比没有2型糖尿病的患者要差。包括更晚期的心外膜和微血管冠状动脉疾病以及梗死愈合受损在内的因素被认为是导致2型糖尿病患者临床事件较高发生率的促进因素。关于2型糖尿病患者在及时再灌注和改进药物治疗的时代是否仍处于风险增加的当代数据很少。

钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT2）抑制剂可降低2型糖尿病合并慢性稳定型心血管疾病患者、慢性肾脏疾病患者以及整个射血分数范围内的HF患者的HF住院风险。SGLT2抑制剂在这些人群中的成功使人们对其对急性心肌梗死患者的潜在疗效产生了兴趣。在2型糖尿病和慢性稳定型冠状动脉疾病的SGLT2抑制剂试验中，如果患者在2个月内发生急性心肌梗死，则将其排除在外，很少有患者在急性心肌梗死后1年内入组。在EMPACT-MI试验中，恩格列净降低了心力衰竭（HF）住院率，但没有降低急性心肌梗死（MI）的死亡率。目前关于急性心肌梗死试验中伴有和不伴有2型糖尿病的临床事件发生率的报道很少。恩格列净在伴有和不伴有2型糖尿病的急性心肌梗死患者中的治疗效果尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，该研究共纳入了6522例急性心肌梗死患者伴有新左室射血分数（LVEF）降低至45%以下，充血，或两者兼有，随机分配至10mg恩格列净或安慰剂组治疗。该研究的主要终点是首次HF住院或全因死亡的时间。根据2型糖尿病状态评估伴有和不伴有2型糖尿病的终点率以及恩格列净的有效性和安全性。

总的来说，32%的人患有2型糖尿病；14%的人患有糖尿病前期；16%的人血糖正常；38%的患者血糖状况未知。2型糖尿病患者与非2型糖尿病患者相比，首次HF住院时间 (风险比[HR]为1.44；95%可信区间[CI]为1.06-1.95)和全因死亡(HR为1.70；95%CI为1.13-2.56) 的风险更高。2型糖尿病不会增加首次HF住院的风险（HR为1.22, 95%CI为0.82-1.83）。恩格列净降低了首次和总HF住院率，而全因死亡率则不然，无论是否伴有2型糖尿病。恩格列净的安全性与2型糖尿病患者相同。

由此可见，急性心肌梗死、LVEF低于45%和/或充血合并2型糖尿病患者的死亡风险高于非2型糖尿病患者。恩格列净降低了首次和总HF住院率，无论是否存在2型糖尿病。

原始出处：

Mark C. Petrie.et al. Empagliflozin in acute myocardial infarction in patients with and without type 2 diabetes: A pre-specified analysis of the EMPACT-MI trial.European journal of heart failure.2024. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3548