急性闭塞的粗大右冠脉抽吸后血流中断突发室颤的紧急处理

突发室颤

1 病例资料

患者男性，43岁，因突发胸痛3小时急诊入院。

3小时前劳累后突发胸痛，伴大汗、气短、恶心、乏力，持续不缓解。

当地医院心电图提示急性下壁心肌梗死，转入我院。

既往无高血压、糖尿病史；有高血脂、脂肪肝病史。

吸烟30年，40支/日；偶饮酒，量不详。

2 入院检查

入院查体：血压124/79mmHg，心率59次/分。

心肺腹未闻及异常、双下肢无水肿。

心脏彩超：EF 50%，右室运动波幅减低，各心腔、瓣膜、主动脉无异常。

cTnI 4.0ng/ml，Myo 807ng/ml，CK-MB 278ng/ml。

NT-proBNP 93.0ng/ml。

急诊心电图：

3 初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

       急性下壁ST段抬高型心肌梗死

       心功能Ⅰ级（Killip分级）

高脂血症

脂肪肝

4 术前用药

阿司匹林肠溶片300mg

氯吡格雷片300mg

阿托伐他汀钙片40mg

5 急诊造影

LM到LAD近中段中度狭窄，D1，D2轻度狭窄，回旋支（-）。

粗大RCA近段闭塞。

6 治疗过程

JR 4.0指引导管到位，Sion导丝，1.5×20mm球囊8～12atm扩张。

2.0mm球囊扩张后造影，血流恢复3级，局部残余大量血栓。

抽吸导管抽吸出大量血栓。

患者突然诉再次剧烈胸痛，心电监测提示室颤，随即双眼上翻，呼之不应，立即电除颤。

经两次电击、胸外按压后冒烟见右冠脉中段血流中断。

血流没了，心电监测提示室速，血压急剧下降，立即给予生命支持。

夹层？=已经确认GW肯定在真腔

血栓形成？=尿激酶原、替罗非班

无复流？=硝普钠、腺苷

“鸡尾酒疗法”=尿激酶原20mg+替罗非班10ml+硝普钠200μg（刺破球囊）

观察10分钟，生命体征趋于平稳，患者自诉胸痛缓解。

轻轻冒烟，血流恢复（没有留影）。

中段植入3.5×29mm支架后造影。

近端串联植入4.0×33mm支架。

3.5mm、4.0mm非顺应性球囊支架内18～20atm后扩张。
最后结果：右冠脉3级血流。