JAMA：约1/5患者10年内或再次中风，可能性显著升高！这类人群要特别注意

短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中后开展后续卒中风险评估，以及采取有效的二级预防策略，在短期内是有益的。虽然有部分观察性研究显示，短暂性脑缺血或轻型卒中首次发作1年后，后续卒中发生风险持续增加，但关于这些患者的长期卒中发生风险情况，不同研究结果差异较大。

基于上述背景，短暂性脑缺血或轻型卒中预后合作组织（PERSIST）进行了系统性综述和荟萃分析，以明确短暂性脑缺血或轻型卒中后长达10年间后续卒中的发生情况。研究结果显示，随着时间的延长，短暂性脑缺血或轻型卒中患者后续再发卒中的风险持续升高，第1年、第5年和第10年后续卒中累积发病率分别为5.9%、12.8%和19.8%，这意味着约1/5的患者在经历短暂性脑缺血或轻型卒中后10年内有再次卒中的风险。因此，对于这部分患者开展长期卒中预防措施是很有必要的。研究结果发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。

截图来源：JAMA

研究人员检索了MEDLINE、Embase和Web of Science建立至2024年6月26日的相关数据。最终纳入38项相关研究，均为前瞻性或回顾性队列研究，且报告了短暂性脑缺血或轻型卒中患者至少随访1年期间内后续卒中发生风险，共覆盖17万患者数据。

研究结果显示，任何类型的后续卒中发病率呈现出先增后降的趋势，下峰值出现在第1年，随后每年发病率相对平稳。其中，第1年发病率为5.94例/100人-年、第2~5年降低至1.8例/100人-年、第6~10年为1.72例/100人-年。

▲随访10年间，任何类型后续卒中发病率趋势（图片来源：参考文献[1]）

38项研究中，有32项研究提供了短暂性脑缺血发作后第90天、以及第91天至第365天的分阶段数据，其中第1年内4749例发生后续卒中事件中，有2932例（61.7%）是在最初的90天发生的。最初90天内任何后续卒中发病率为16.09例/100人-年，而第91天至第365天发病率为3.04例/100人-年。

第1年、第5年和第10年后续卒中累积发病率分别为5.9%、12.8%和19.8%，即第5年后续卒中累积风险是第1年的2.1倍；第10年后续卒中累积风险是第1年的3.3倍。这意味着短暂性脑缺血或轻型卒中患者群体在首次发病后1年风险最高，随后每年发病率相对平稳，但整体卒中风险始终居高不下。

▲随访10年间，后续卒中累积发病率（图片来源：参考文献[1]）

文章表示，尽管后续卒中的风险仍比较高，但由于风险是逐步增加的，因此临床实践中很难及时察觉。鉴于到当前多数二级预防措施仅限于在发病后前90天，所以应考虑在患者度过最初的风险期后，仍持续密切监测患者病情，并采取合理的降低后续卒中发生风险措施。

从具体的卒中类型来看，第1年缺血性卒中、出血性卒中和致死性卒中的发生率分别为5.89例/100人-年、0.45例/100人-年和0.48例/100人-年；10年累积发病率分别为17.8%、2.8%和3.2%。

次要终点方面，患者发生残疾、心梗、全因死亡的10年风险仍较高：

• 残疾风险：共有7项研究报告了后续无卒中患者的残疾情况（定义为改良Rankin量表评分＞1分）。结果显示，第1年残疾发病率为10.82例/100人-年；10年累积发病率为42.6%。

• 心梗风险：共有20项研究报告了心梗情况。结果显示，第1年心梗发病率为1.82例/100人-年；10年累积发病率为5.9%。

• 全因死亡风险：共有35项研究提供了全因死亡率数据。结果显示，第1年全因死亡率为3.07例/100人-年；10年累积死亡率为35.1%。35项研究中有17项研究同时提供了致死性卒中和全因死亡率数据，其中归因于致死性卒中的全因死亡事件比例为12.6%。

总之，本次研究结果显示，有过短暂性脑缺血发作和轻型卒中病史的患者，后续发生卒中的累积风险持续走高。因此，对于这部分患者采取长期卒中预防措施是很有必要的。

参考资料

[1] Writing Committee for the PERSIST Collaborators. Long-Term Risk of Stroke After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. Published online March 26, 2025. doi:10.1001/jama.2025.2033

[2] Luengo-Fernandez R, Li L, Silver L, et al. Long-Term Impact of Urgent Secondary Prevention After Transient Ischemic Attack and Minor Stroke: Ten-Year Follow-Up of the EXPRESS Study. Stroke. 2022 Feb;53(2):488-496. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034279.