The Lancet Neurology:鼻喷催产素治疗额颞叶痴呆冷漠症的疗效

2025-01-24 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省

每三日一次的鼻喷催产素治疗在6周内显著改善了额颞叶痴呆患者的冷漠症状(冷漠评分平均改善–1.32分),且无明显不良事件增加,显示其在冷漠症治疗中的潜在应用价值。

额颞叶痴呆是一种进展性神经退行性疾病,其特征是患者在行为和个性方面出现显著改变。其中,冷漠症是最常见的症状之一,影响约80-90%的患者,并严重加重了照护者的负担。目前,尚无针对额颞叶痴呆冷漠症的有效治疗方法。催产素是一种神经肽,通过作用于中脑边缘区域的催产素受体(OXTR),促进社会行为和情绪响应。已有研究表明,短期鼻喷催产素可能改善额颞叶痴呆患者的冷漠症状,但长期效果尚不明确。本研究(FOXY试验)旨在评估不同剂量鼻喷催产素在改善冷漠症状中的安全性和疗效。

本研究为多中心、随机、双盲、安慰剂对照、适应性、交叉设计的2a/2b期临床试验,招募来自加拿大和美国11个额颞叶痴呆专科门诊的患者。入组标准包括年龄30-80岁、确诊为可能的额颞叶痴呆(包括行为变异型、语义型及非流利型亚型)、冷漠评分≥2分且认知及行为药物稳定至少30天。患者随机分为三种剂量组(每日、隔日、每三日喷一次,每次72 IU)和安慰剂组,进行6周治疗,随后洗脱6周,再交叉至另一治疗方案。第一阶段确定最佳剂量方案,第二阶段验证疗效。主要结局为6周治疗后冷漠评分的变化,次要结局包括情绪识别能力、全球临床变化印象等指标。安全性通过心电图、血液学检查和不良事件评估。

图1(A):试验概况

在2018年至2023年期间,共筛选112名患者,其中94名患者(60%男性,平均年龄65.9岁)随机入组。第一阶段分析显示,每三日喷一次的剂量方案具有最高的治疗概率(Pr[Best]=47.8%)。第二阶段验证表明,与安慰剂相比,每三日喷一次催产素可显著改善冷漠评分(平均改善–1.32分,95% CI –2.43至–0.21,p=0.010)。进一步分析显示,催产素在男性患者、行为变异型额颞叶痴呆患者以及较年轻的患者(<67岁)中效果更为显著。

安全性方面,催产素总体耐受性良好。最常见的不良事件为上呼吸道感染(5%)和头痛(4%),但严重不良事件发生率低,且未与治疗直接相关。研究还发现,鼻喷催产素在改善冷漠的同时,并未导致患者出现更多的行为紊乱或照护者的困扰。

图1(B):试验概况

鼻喷催产素以每三日一次的方式用于额颞叶痴呆患者,能够在6周内显著改善冷漠症状,同时具有良好的安全性和耐受性。这一研究为冷漠症治疗提供了新的可能性,尤其是在当前无特效药物可用的情况下。未来的研究应进一步探索更长疗程或更高剂量的效果,以及针对特定亚组患者的优化治疗方案。

原始出处:
Coleman, K. K. L., Berry, S., Cummings, J., et al. (2025). Intranasal oxytocin for apathy in people with frontotemporal dementia (FOXY): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, adaptive, crossover, phase 2a/2b superiority trial. The Lancet Neurology, 24(2), 128–139. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00456-3

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