早期乳腺癌保留乳房手术中国专家共识（2019版）

随着数字化技术与骨科学的联系日益紧密,传统骨科学诊疗行为模式发生了深刻变革,逐步从经验化、大体化、轮廓化向标准化、精准化、个性化及数字化的方向发展。3D打印技术作为数字化技术的集中体现,是实现各种骨科手术个体化、精准化的有效手段.数字化设计的手术方案可以通过3D打印手术导板将手术的规划集中到导板上，使用时只需将导板接触于术前规划的部位即可引导术者按照术前规划顺利进行术中定位、定点、线、面及其方向和

为更好地推动我国胸外科术后疼痛管理的规范化，特结合国内胸外科专家的建议及临床证据制定了本共识，以期为胸外科医生提供更为规范的术后疼痛诊疗实践指导。本共识为学术性建议，仅限于指导胸外科围手术期疼痛管理，不适用于胸外科所涉及的肿瘤及其它疾病导致的癌性或慢性疼痛。

2018年11月，促进术后恢复学会(ERAS)发布了择期结直肠手术围术期护理指南建议，本文为ERAS关于优化结直肠手术围术期护理指南的第4次更新，所有推荐意见主要基于最佳可用证据，高质量试验，荟萃分析以及大型队列研究。

骨质疏松性骨折是继发于骨质疏松症、低能量暴力导致的骨折。伴随我国进入老年社会，骨质疏松性骨折发病率逐年快速升高，逐渐成为骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松性骨折多为高龄老年患者，合并内科基础疾病较多，病情复杂，手术风险显著增加；患者骨量下降，多为粉碎性骨折，内固定失败率相对较高；骨质疏松性骨折愈合缓慢，甚至不愈合，容易再发骨折。围手术期处理是骨质疏松性骨折手术治疗的最重要环节，决定着治疗

2018年10月，促进术后恢复学会(ERAS)联合欧洲胸外科医师学会(ESTS)共同发布了促进肺外科手术后恢复指南。促进术后恢复在结直肠外科手术中得到了很好的应用，本文主要针对优化肺外科手术围术期管理提供指导建议。主要建议内容包括术前指导，营养筛查，戒烟，高危患者专业训练，术前禁食，糖原负荷，避免术前镇静，静脉血栓的预防，体温预防，短效麻醉剂，局部麻醉，恶心呕吐的控制，阿片类镇痛药物应用，液体管理

血友病患者计划和择期手术需要在多学科专家的参与下进行才能更大程度地确保患者安全，本文是由涉及外科，血液疾病，护理，理疗以及口腔科专业的的专家组成的多学科专家小组共同制定，为血友病患者接受择期手术管理提供指导建议。

神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑痛等临床危象，危及患者的生命。中华医学会神经外科学分会曾经于2010年组织编写了《神经外科围手术期出血防治专家共识》，此共识在一定程度上提高了我国神经外科围手术期出血的防治水平。然而，近年来神经外科的临床实践有了新发展，首先，患者的疾病谱或自身情况发生改变，许多老年人、合并

老年患者进行手术具有较高风险, 需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理,手术目标的制定,需从老年患者整体出发ꎬ 考量手术获益和患者意愿,术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最,术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题,术后应有

ACR与美国髋膝关节外科医师协会(AAHKS)基于现有证据制定了因风湿病需接受全髋关节置换(THA)和全膝关节置换(TKA)的患者围手术期抗风湿药物使用管理指南，并发表在2017年7月Arthritis RheMm杂志上。

颅咽管瘤围手术期管理较为复杂，术后各种并发症的发生，是导致颅咽管瘤术后早期死亡的最重要因素，也是影响患者神经功能和生存质量的重要因素。通常神经外科手术医生对术后内环境、脏器功能的监测和治疗知识与经验不足，而重症医生甚至神经重症医生对颅咽管瘤发病机制、解剖基础及术后病理生理学改变的外科因素了解相对欠缺，因而对颅咽管瘤的围手术期管理也存在一定的困难。因此，中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组联合神

为了规范化开展及普及腔镜甲状腺手术(SET)，统一其适应证与禁忌证等相关内容，在收集国内多家中心10 余年的经验及相关最新文献基础上，特制定本共识。

腹腔内粘连可分为原发性和继发性两种。继发性粘连源于腹腔内炎症、放射和手术损伤导致的腹膜炎症反应。术后粘连是指手术所造成的脏器、组织创伤修复过程中形成的异常纤维连接，是腹部、盆腔外科手术术后最为常见的并发症。根据术后粘连部位和涉及脏器、组织的不同，粘连可保持“静止”而无任何临床症状，或引起严重的并发症，重者可导致急性肠梗阻、肠绞窄乃至危及患者生命。因此，制定符合我国实际情况的预防腹部外科术后腹腔粘连

2017年10月，欧洲心胸外科协会(EACTS)发布了成人心脏手术围术期药物治疗指南，主要主要内容包括成人心脏手术围术期抗栓药物的应用，房颤管理，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂的应用，血脂异常的管理，应激性溃疡的预防，抗生素预防性用药，麻醉和术后镇痛以及血糖管理。

2017年6月，北美神经内分泌肿瘤学会(NANETS)发布了手术治疗小肠神经内分泌肿瘤的共识指南，本文主要总结了小肠神经内分泌肿瘤治疗过程中的相关问题，主要聚焦手术治疗的相关内容。