【BJH】15-25岁霍奇金淋巴瘤患者应该接受儿童还是成人方案治疗？

霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤（HL）是青少年和年轻成人（AYA）中最常见的肿瘤之一，儿童和成人的治疗策略不同，但有共同的目标：保持最佳疗效，减少长期毒性。在欧洲，成人cHL的标准治疗主要基于ABVD或剂量增强BEACOPP以及早期放疗（RT），而儿童cHL多根据EuroNet儿童霍奇金淋巴瘤方案（EuroNet PHL）进行治疗，基于OEPA、COPDAC和DECOPDAC方案，由于早期反应不足而较少使用受累野RT（IFRT）。两类方案在>25岁成人中疗效均较好，但很少有研究比较两种方法治疗AYA的结果。

因此学者开展回顾性单中心研究，分析了一线治疗cHL的AYA患者根据儿童或成人策略治疗的结果，并比较两种方法的疗效和毒性。近日发表于《British Journal of Haematology》。

研究结果

在2012年至2018年期间在圣路易斯医院接受治疗的148例15-25岁新诊断的HL患者中，71例患者根据成人方案接受治疗，77例患者根据儿童方案接受治疗，5年总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）分别为100%和85%，复发率为9%；两组间PFS无显著差异（儿童方案为85%，成人方案为86%，p=0.7），不同风险组中两方案的PFS也无差异。此外两方案的早期PET反应也无差异。

在儿童方案中观察到较高的类固醇和长春新碱相关短期毒性风险，而在成人方案中由于较高的蒽环类药物、丙卡巴肼、博来霉素和放疗暴露，预期晚期毒性风险较高。成人方案组部分患者需要辅助生殖，表明可能对生育能力有影响。

总结

无论采用何种治疗策略，AYA HL患者的预后都很好；每种治疗方案都有其特定的限制，并导致其自身毒性概况。该研究为个性化治疗决策提供了理由，并强调了在有经验的专门单位管理AYA患者的重要性。

随着维布妥昔单抗和纳武利尤单抗等新疗法整合入一线治疗，儿童和成人cHL患者的治疗前景也在发生变化。虽然该研究发现儿童和成人治疗方案的疗效相似，但未证明哪个更优越。早期反应者省略RT和博来霉素，去除丙卡巴肼，结合免疫疗法，或可改善AYA合cHL患者的预后并降低长期毒性。

参考文献

Lew-Derivry L, Chevillon F, Brice P, Bigenwald C, Landman-Parker J, Leblanc T, et al. Should adolescents and young adults with Hodgkin lymphoma be treated as children or adults?Br J Haematol. 2025;00:1–12. https://doi.org/10.1111/ bjh.19985