问诊分析：肺纯磨玻璃结节风险低，但这样的却建议切除！

前言：大家都知道肺磨玻璃结节总体上风险比较小，多能安全随访，虽然不同医院与医生对手术指征的把握可能存在一定的差异，但即使再积极的医生，对于纯磨玻璃结节，也一般仍会与患者说“可以随访，也可以开刀”，从而将是否手术的选择权交给患方，这样选择切除是患者自己的事，选择随访也是患者自己的事。但今天分享的这种磨玻璃结节，虽然仍是纯的，我却觉得倾向建议其手术切除更为稳妥。

病史信息：

基本信息： 

男性， 30岁。

主诉：

查体发现肺结节4年。

现病史：

患者于4年前查体发现肺结节， 无发热，无胸痛胸闷，无头晕头痛，无腹痛腹胀， 于2024.12就诊于医院行胸部CT检查示右肺下叶磨玻璃结节。今为求进一步诊疗来诊。

希望获得的帮助：

想请大夫看看最新这次复查的ct片子，结节是什么性质，是否有变化和发展，是否需要立即干预？

影像展示与分析：

回复结友的病灶截图：

横断面见病灶呈磨玻璃密度，有血管进入，整体轮廓较为清楚。

冠状位见病灶边缘有细毛刺，轮廓与边界清，有血管进入病灶，灶内密度不太均匀。

矢状位见病灶磨玻璃密度，位血管贴边，轮廓与边界清。

2020年时的病灶形态：

纯磨伴血管进入，轮廓与边界清，对比当时应该较2024年稍小点。

2024年连续层面影像展示：

病灶出现，磨玻璃密度，轮廓与边界清。

有血管贴边。

有细支气管穿行，整体轮廓与边界清。

血管进入以及细支气管扩张或截断的表现，整体轮廓与边界清。

血管进入与穿行，进入的血管略有增粗，壁稍显毛糙。

血管进入与穿行。

穿行血管稍显毛糙。

我的意见：

右下叶磨玻璃结节，整体轮廓与边界清楚，有小血管进入，边缘略毛糙。随访持续存在，总体感觉稍有进展，但仍没有明显实性成分。考虑原位癌或微浸润性腺癌可能性较大。从病灶本身来讲，目前风险仍不算大，但由于其位置较为特殊：距离下肺静脉下缘大概只有1厘米多点，如果病灶增大进展，届时要切除的范围可能会更大，即使现在也得贴着下肺静脉壁切才可能保证切缘阴性并完整切除肿瘤。所以我的想法还是找时间早点切了好。也就是说：近期考虑切除，仍能争取楔形切除，若随访到待其进展、范围扩大，可能楔形切除不够。这样的话，随访并不能从中有多少获益，反而增加了损失更多肺组织的可能性。意见供参考！

感悟：

肺结节考虑早期肺癌范畴，诊断并不难，只要随访持续存在的，轮廓与边界清楚的磨玻璃结节基本上多是肿瘤范畴的。手术技术本身，不管楔切、段切或肺叶切除也都是常规手术，治疗效果并无太多差别。但真正考验医生水平的，我觉得是手术时机的把握，如何选择最合适的时机、以最合适的手术方式去除病灶，既对机体的创伤最小，也不至于过早手术或耽误手术时机。而这样的临床决策要综合影像判断、随访对比、病灶位置以及病灶数目，再加上患者年纪、心理状态，既往病史等权衡来充分考虑。归根到底仍是要把握“怎样对患者最有利”这一永不过时的真理。