问诊分析：旅日华人肺结节来问诊，大家来看看日本的胸部CT和医生的诊断

前言：我外语不行，也没出过国，不知道国外肺结节诊疗到底是怎样的，手术指征是如何把握的。一是通过同道述说他们的见闻，二是看公众号的文章也有说国外如何如何的。其实在肺结节的诊疗方面日本的JCOG系列研究是改变目前国内诊疗现状的最重要研究，那么临床上，日本是怎样的呢？前段时间人位旅日华人的肺结节咨询，她是在日本某医院随访复查的，通过网络咨询来问我。我们来看看她的结节的情况到底如何考虑。

病史信息：

基本信息： 

女性，56岁 。

主诉：

发现肺结节半年。

现病史：

患者生活在日本，在2024年年1月份半夜出现刺激性咳嗽，3月25日市医院，医生给做了一个简单的CT，（我公司以前体检是肺x射线，一直没有问题，但疫情三年中断）发现一个结节，应该是实性结节，因为当时医生说是一个阴影（或者肿块）当时报告单没有写结节大小，我问医生，医生在电脑上量了一下告诉我3x4 mm，三个月后复查，7月1日正好三个月去做了个大剂量的CT(可能是增强CT)还签了个承诺书说辐射量是一年的量大约2.5什么的，这次结果出来，医生说和3月25日CT结节比较没有变化，过三个月再复查一次，我看报告书写的10.5 x 5.3mm，去问医生，第一次CT不是说3x4mm吗？医生说测量方法不同，想请医生看一下，第一次第二次真的没有变化吗？这大概率良恶性能看出来吗？为进一步诊治就诊咨询。以前请别的医生看过，但是只是图片，这次录了屏，可以提供视频，另外，最近后背疼的厉害，不知道有没有关系，谢谢，麻烦您了。3月份的视频也有，如果医生需要，我可以上传。

曾就诊医院：

日本某市医院

既往史：

手术：8年前在日本做过一次心脏微创。

希望获得的帮助：

麻烦医生帮我诊断一下良恶性，并有什么建议？

影像展示与分析：

上面是2024年3月份的报告，我看不懂日文。

这是2024年7月份的报告。

病灶位于膈上肋膈角处，实性密度，边缘较为光滑。与胸膜紧贴，但显然看不出有侵犯胸膜的样子，整体感觉不够硬，没有对周围结构造成推压。

上图层面更显得边缘较不平整光滑，没有毛刺或分叶征，也不显得毛糙或凹凸不平，缺乏膨胀感。与胸壁侧接触的面相对较平，感觉是宽的基底塌在胸壁上。

到了更下面的层面，病灶被胸壁与膈肌挤压变扁平了，不单胸壁侧是宽的接触面，膈肌侧也是宽的接触面。这种硬度怎么看也不像恶性肿瘤。

冠状位上看病灶窝在角落里，密度高，边上有有些条索状，像炎性的影像表现。

我的回复：

右下这个病灶实性密度，边缘光滑（红色箭头），紧贴胸壁与膈肌，但被挤压在这两者间隙内，看不出病灶对胸壁或膈肌的压迫或侵犯（蓝色箭头），在较为边缘点的层面，病灶被挤压成偏长条或椭圆形（两侧蓝色箭头这层面），而且在冠状位上，病灶位于肋膈角部位，没有膨胀感，边上不清爽（红色圈起来这幅图）。所以总体上来看，这个病灶没有恶性影像特征，我考虑是良性的可能性大些。我倾向4-6个月再复查下薄层平扫，没有变化的话，以后半年到一年体检复查应该就可以（年度复查还是需要的）。意见供参考！

感悟：

这是个啥？我的意见基本不考虑恶性，当然无法百分之百排除粘液腺癌，但粘液腺癌中分化，随访应该有进展。当然此灶3月份时报几毫米不知道为什么，后来也有录屏发约我看过，也是此处，而且大小是相仿的。测量角度的差别哪会这么大，这有点搞不懂。我想国内国外都一样，对于肺结节，我们本着的理念应该是：良恶性不太确实时看风险，风险仍不大时再等等；磨玻璃结节看纯不纯，即使基本上恶性范畴也可再等等；多发结节要慎重，风险仍不大时也要保守点，等等，等它有风险或风险增加再考虑干预。日本医院建议她随访当然是稳妥的意见，确实可能比国内许多医生靠谱些。国内容易说随访不好转，位置在边上，万一恶性如何如何，从而鼓动患者切除化验。