问诊反馈：缘何当地、省级、北京两大医院以及PET都错了？
2024-12-13 叶建明 叶建明说结节 发表于陕西省
群友反馈曾咨询病例情况，当初多家医院及检查考虑恶性，“我” 判断良性可能性大，回顾分析当时考虑依据、思路，最终手术证实为良性，验证思路正确。
今天在微信群里收到有位群友的信息，说他之前一个朋友网络咨询过我，当时当地医院、省级医院、北京两家大医院，以及PET- CT检查结果都考虑恶性。只有我考虑是良性可能性大，最后在北京某医院进行了手术，结果证实是良性！我也觉得很奇怪，所以问他要了原来咨询时的资料，返回去再看看是怎么回事。
这是群友今天发的内容。
这是当时问诊时提供的主要病史信息。肾肿瘤术后7个月，双肺多发实性结节半年余，结节有增大。
这是当时最主要的最大的病灶。
我当时考虑良性可能性大的主要依据，应该是实性结节、边缘光滑，非常靠近胸膜但没有胸膜牵拉、也没有毛刺、没有血管征。再加上两肺多发小结节，大部分是微小结节。
也是因为我以前碰到过好几例随访有增大进展，手术以后是肉芽肿的。有请有一位同事，才26岁的小姑娘，还没有结婚，随访实性结节增大，建议她做了手术，结果是肉芽肿性炎。回想有些后悔！
今天这个病例没有反馈具体是不是肉芽肿，还是其他良性病变。估计是肉芽肿性炎！实际上的考虑应该是：1、除了随访略有增大，病灶本身恶性影像特征不明显；2、有肾肿瘤病史，假如确实是转移，反正两肺多发也是晚期，迟点再明确与早点明确没有什么区别；3、良性病变也会随访有所增大。所以总体上不必太过积极。
结果证明这样的思路是正确的！
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