过度医疗：希望又能拦下一个手术，真的不需要如此积极！

随着网络咨询见识全国各地的肺结节诊疗，我觉得相对过于积极鼓动患者手术可能是普遍现象，而非只是个例。这是哪儿出了问题？

病史信息：

患者，女性，40岁。

2023年10月，胸部CT，发现一个磨玻璃结节，提示大小约为6mm；2024年12月20日体检，发现肺部多发磨玻璃结节和实性结节，相关信息在资料提交时详细提交；12月29日前往医院CT复查，复查结果后续资料上传。

影像展示：

我的回复意见：

主病灶位于左肺下叶，毛玻璃密度，整体轮廓与边界清楚，有微小血管进入，病灶内没有实性成分，随访持续存在，考虑是肿瘤范畴的。不典型增生或者原位癌可能性较大，近期风险不大，如果能够半年到一年复查随访，等有进展并风险增加在考虑单孔中腔镜下局部切除就可以；右侧蓝色圈起来的，边缘显模糊，位于叶间裂处，考虑少许慢性炎或者伴肺泡上皮增生可能性大，风险相对比左侧的更低，同期复查关注就可以。意见供参考！

后续交流：

患：最近在北京看了两个胸外科，都建议手术，就有点紧张。另外说左侧还有一个小一点的磨玻璃结节，也是因为多发，很担心做完一个，未来是不是还有可能还需要再做一个。今天上午医生看完说这个左侧的磨玻璃结节周围也有血管，不知道这个代表什么意思，当时也忘记问了，出了诊室后，回想才想到这句话。

我：总体风险看密度，密度纯就危险不大。

患：谢谢主任，我整体整理一下我的问题，还麻烦您百忙中予以解惑：

1，有进展，风险增加的时候做手术，和现在做手术，效果是不是都一样？不会因为有进展有风险了再手术，对身体伤害更多吧？

2，右侧蓝色框住的结节，您看到它是实性结节，还是也是膜玻璃？

3，左侧的两个磨玻璃的位置您觉得如何？未来真到了做手术那一步，适合什么样的手术方式？还是希望能尽量少给肺部带来损害。

麻烦您了。

我：1、纯磨不管最后病理是什么都风险低，有实性成分出现再切来得及；

2、右侧也是磨玻璃密度，但轮廓与边界欠清，形态位置看都不似恶性；

3、小有太小不确切。主病灶到时候能楔切。

感悟：

今天这位结友遇到的困惑大概是许多结友都会遇到的情况，最主要是：1、医生建议手术，尤其多位都建议手术，是不是确实真该及时手术了？2、如果推迟手术会不会延误病情？包括突然进展以及风险增加再手术导致预后不同，甚至转移？但我想我们要看指南如下的表述：JCOG0804研究提示，对于长径≤2 cm、CTR≤0.25的早期肺癌，手术方式以楔形切除为主（82%），非浸润性肺癌占97.7%，5年无复发生存率达到99.7%，且无局部复发事件。CALGB140503研究中，亚肺叶切除组中肺楔形切除占比近60%，亚肺叶切除组5年无复发生存率和5年总生存率与肺叶切除组差异均无统计学意义。故在肺门及纵隔淋巴结评估阴性的情况下，肺楔形切除可以用于外周型肿瘤长径2 cm以内的NSCLC。换个角度就是说不大于2厘米、实性成分不大于25%，楔切5年无复发生存率达99.7%呀！那在又纯又小的情况下，你又能按时随访，会让它长到实性成分超过25%或大于2厘米再干预吗？为了这0.3%的五年有复发需要大量结节都积极到如此小而淡就切除吗？今天有位同道专门发微信鼓励支持我：

医生的初心到底是什么？