得了带状疱疹，为啥引发了“腰腹疝”？

一名78岁男性患者因为持续5天的便秘和侧腰腹部隆起到医院就诊。在就诊的8天前，患者因为诊断左侧腰腹部带状疱疹而开始服用伐昔洛韦。

体格检查发现沿着T12神经皮节分布（图A）已经结痂的带状疱疹病变。

同时，左侧下腹壁出现局部隆起，但没有发现任何潜在的肿块或缺损（图A和图B）。

腹部计算机断层扫描仅显示左侧下腹壁局部向外凸出（图C，箭头所示）。

带状疱疹病毒除了会导致常见的皮肤疱疹和神经痛等症状外，还可能引发一系列特殊类型的并发症。

• 如眼部带状疱疹：多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛剧烈，可伴同侧头部疼痛，常累及角膜形成溃疡性角膜炎。  

• 耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛，侵犯面神经时可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）。

• 顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱；无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹。

而上述病例，患者就诊时行左侧腹直肌肌电图显示：局灶性轴索性神经病变，最终患者被诊断为带状疱疹后腹部假性疝。

在带状疱疹患者中，如果病毒沿着背根神经节扩散至腹侧的运动支，可能会出现运动神经损伤带来的并发症。此患者在带状疱疹病毒感染后，可造成肋下神经和髂腹下神经的损伤，导致腰背肌肉或其筋膜病变，韧性降低而脆性增加，进而使得腰腹壁松弛、肌肉筋膜变薄，腹腔脏器、组织由此向外突出，形成膨出或包块，即所谓的『腰疝』。

『腹部假性疝』就是这样一种运动神经损伤的并发症，由受累皮节区域腹壁肌肉松弛引起。带状疱疹后内脏神经病变也有报道，这可能是导致该患者便秘的原因。

最后总结，带状疱疹可能具有多种症状和并发症，通过了解其病因、症状表现、传播与易感人群以及检查与诊断方法，可以更好地预防和治疗这一疾病。同时保持良好的免疫力也是预防带状疱疹的重要措施。

参考文献：

Choi EJ, Kim S, Lim D, et al. Effect duration of lumbar sympathetic ganglion neurolysis in patients with complex regional pain syndrome: a prospective observational study.Sci Rep. 2024;14(1):12693. Published 2024 Jun 3.