临床最常见的腰背痛：非特异性腰背痛

『非特异性腰背痛』（nonspecific low back pain, NSLBP）指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，持续至少1天的疼痛，单侧或双侧发作，伴或不伴有大腿牵涉痛(膝以上)。

一、病程分期

根据症状持续的时间，NSLBP可以分为急性、亚急性、慢性三期，其中急性NSLBP的病程<6周，亚急性NSLBP的病程在6～12周以内，慢性NSLBP的病程持续12周以上。

NSLBP具有自限性，新发的NSLBP预后良好，90％的患者可以在4～6周内缓解，但复发比较常见，1年内复发比例可达33％左右。

二、病因机制

NSLBP的具体病因尚不明确，与发病相关的因素可归纳为：机械性因素、化学性因素、社会心理因素等。

机械性因素主要包括导致腰椎不稳的因素，可能与姿势不良、运动不足导致的脊柱肌肉力量减弱等有关。化学性因素多与炎症细胞因子和氧化应激作用有关。社会心理因素主要与工作满意度、劳动负荷强度、教育程度等相关。

其他因素如肥胖、吸烟、天气等与NSLBP存在相关性，同时NSLBP患者中约1／3找不到明确的相关因素。

近年来相关研究显示，大脑结构功能改变、神经反馈和运动控制调节失衡等也参与了NSLBP的发病过程。高危因素包括吸烟、睡眠问题、每天开车超过2小时、长时间站立或行走和精神困扰。

三、症状与体征

『急性和亚急性NSLBP』：发病较急，多伴有机械性外力损害，如搬提重物、扭转腰部等；疼痛程度多较为剧烈，可伴局限性或弥漫性压痛；腰椎活动过度可引发腰痛，伴或不伴下肢放射性疼痛。

『慢性NSLBP』：以腰背部、腰骶部疼痛为主．可伴有腰部无力、僵硬感、酸痛感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍；卧床休息后可能减轻；弯腰、久坐、久站后可能加重，经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。

查体可见腰椎周围肌肉压痛明显，疼痛范围较广泛，可出现局部肌张力增高或局限性压痛点(扳机点)；在慢性疼痛出现肌肉萎缩时亦可无明显压痛。

四、临床治疗

NSLBP的治疗目的是缓解疼痛、防止疼痛慢性化；改善患者躯体功能、维持并改善生活质量；维持工作能力、预防疾病加重。

NSLBP患者应尽可能多地避免卧床休息，进行正常的体育活动。同时注重自我管理，如热敷。最佳方法是使用物理和心理治疗来改善机体功能，解除腰背痛的社会心理因素。

五、镇痛药物的疗效与风险

对乙酰氨基酚（扑热息痛）疗效：系统评价显示，对乙酰氨基酚对急性和慢性非特异性腰背痛均无显著镇痛效果(中高确定性证据)。风险：虽然短期使用对乙酰氨基酚的风险较低，但长期或高剂量使用可能增加心血管、胃肠道和肾脏不良反应的风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）（布洛芬、双氯芬酸、萘普生和塞来昔布）疗效：短期使用NSAIDs对急性腰痛有轻微的镇痛效果（中等确定性证据），对于慢性腰背痛平均获益较小（低级别确定性证据）。NSAIDs的主要风险包括胃肠道出血、心血管事件和肾功能损害，风险随剂量和用药时间的增加而增加。

抗抑郁药疗效：对于慢性腰痛，选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如度洛西汀可能有轻微镇痛效果（中等级别确定性证据），而三环类抗抑郁药（TCAs）效果不显著（低级别确定性证据）。抗抑郁药的不良反应包括恶心、体重增加、性功能障碍和睡眠障碍。

阿片类药物疗效：对于慢性腰背痛，阿片类药物可能有轻微镇痛效果（中等级别确定性证据），但因其风险不推荐长期使用。长期使用阿片类药物可能导致依赖、滥用、过量和耐受性增加，进而增加不良反应的风险。

抗癫痫药疗效：加巴喷丁和普瑞巴林对慢性腰背痛无显著镇痛效果（高级别确定性证据）。抗癫痫药可能导致嗜睡、头晕、恶心等不良反应。

苯二氮䓬类药物和肌肉松弛剂疗效：苯二氮䓬类药物和某些肌肉松弛剂对腰背痛可能有轻微镇痛效果，但证据质量较低。这些药物可能增加跌倒、认知障碍和成瘾的风险。

其他药物如口服皮质类固醇对急性和慢性腰痛均无显著效果。初步研究显示大麻二酚对急性腰痛无显著效果，缺乏慢性腰痛的数据。复方制剂联合用药可能不增加疗效但是增加风险。

六、总结

非特异性腰背痛是全球性的健康挑战。既往证据显示扑热息痛、阿片类药物、抗抑郁药和抗惊厥药效果不佳（中高级别证据）。其管理应强调非药物治疗和多模式生物心理社会治疗。

参考文献：

1.Caitlin M P, Jones,Martin, Underwood,Roger, Chou et al. Analgesia for non-specific low back pain.[J] .BMJ, 2024, 385: 0.

2.中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会,中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 中国非特异性腰背痛临床诊疗指南[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2022,32(3):258-268. DOI:10.3969/j.issn.1004-406X.2022.03.09.