深度解析剖宫产麻醉中腰麻药物的用法和用量
2025-03-24 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于陕西省
文章介绍椎管内常用药，罗哌卡因等用于剖宫产腰麻，阐述其浓度、剂量、特点及辅助用药，对比临床使用率，强调依产妇情况及习惯选药。
1. 罗哌卡因（Ropivacaine）
使用率：目前剖宫产腰麻中使用最广泛的药物，因其对母婴安全性高、镇痛效果显著且可实现感觉与运动阻滞的分离。
用法：
浓度：常用0.5%-0.75%溶液。
剂量：单次给药剂量一般为10-15mg（如0.5%罗哌卡因2-3ml）。
特点：起效快（5-10分钟），作用时间约2-3小时，对子宫血流影响小，适合高危产妇（如心脏功能异常）。
2. 布比卡因（Bupivacaine）
使用率：传统常用药物，因性价比高，部分医院仍将其作为首选，但逐渐被罗哌卡因替代。
用法：
浓度：0.5%-0.75%溶液。
剂量：单次给药7.5-15mg（如0.5%布比卡因1.5-3ml），剂量需根据产妇体重和手术时间调整。
特点：作用时间较长（3-4小时），但心脏毒性较高，需谨慎用于低血压或心血管疾病患者。
3. 左旋布比卡因（Levobupivacaine）
使用率：作为布比卡因的改良版，心脏毒性较低，但普及度次于前两者。
用法：
浓度：0.5%-0.75%溶液。
剂量：与布比卡因相似，单次剂量7.5-12.5mg。
4. 利多卡因（Lidocaine）
使用率：较少用于剖宫产腰麻，多用于硬膜外麻醉或急诊手术。
用法：
浓度：2%-5%溶液。
剂量：单次剂量50-100mg，但需注意高浓度可能增加神经毒性风险。
用量与操作细节
1. 穿刺体位：多选择侧卧位，少数情况用坐位。
2. 注药速度：中速（30-60秒）为主，过快可能影响阻滞平面。
3. 术后镇痛：硬膜外导管持续给药（如0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼）或静脉PCA。
辅助药物配伍
葡萄糖：常添加5%-10%葡萄糖以增加药液比重，延长阻滞时间。
阿片类药物：如芬太尼（10-25μg）或舒芬太尼（2.5-5μg），用于增强镇痛效果，但需注意新生儿呼吸抑制风险。
全身麻醉药物（特殊情况下使用）
适用情况：仅用于椎管内麻醉禁忌（如凝血障碍、腰椎手术史）或紧急剖宫产。
常用药物：
丙泊酚：诱导剂量2-3mg/kg，维持剂量4-8mg/kg/h。
七氟醚/异氟醚：吸入浓度1%-2%，需在胎儿娩出后降低浓度以减少宫缩抑制。
肌松药：琥珀酰胆碱（1.5mg/kg）或罗库溴铵（0.6mg/kg）。
基于大数据统计，临床使用率如下：
1. 罗哌卡因 > 2. 布比卡因 > 3. 左旋布比卡因 > 4. 利多卡因 > 5. 全身麻醉药物
具体选择哪种药物，需结合产妇个体情况（如体重、并发症）、手术时长及医院用药习惯。
尤其是个人使用习惯特别重要。正所谓，没有最好的麻醉方法，只有自己最熟悉的麻醉方法！
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