关注神经科那些的“木头人”！

论坛导读：神经科常见的称为“木头人”包括木僵和僵人综合征等。亚木僵是一种介于正常活动与完全木僵之间的精神状态，主要表现为显著的运动和言语抑制，但尚未达到完全木僵的严重程度。亚木僵可能突然进展为完全木僵，需密切监测。

木僵（Stupor）是一种以运动抑制为核心的精神病理状态，表现为不语不动、对外界刺激缺乏反应，可伴有肌张力增高、蜡样屈曲或违拗症等特征。患者意识通常清晰，但对自身行为无主动控制能力。亚木僵（sub-stupor）状态则指症状较轻的木僵表现，患者仍保留部分自主活动能力，但动作迟缓、反应淡漠，多见于抑郁症早期或神经退行性疾病。

一、木僵的病因与分类

木僵发病病因

神经原因：中风，创伤性脑损伤(TBI)，脑瘤，脑炎或脑膜炎，癫痫发作。

精神原因：精神分裂症(紧张症相关)，严重抑郁，双相型障碍，创伤后应激障碍。

代谢和毒性原因：糖尿病并发症(低血糖、糖尿病酮症酸中毒)，缺氧(大脑缺氧) 电解质失衡，肝脏或肾脏衰竭，严重脱水，酒精或药物过量。

药物：某些药物，尤其是那些影响中枢神经系统(CNS)的药物，可能会产生昏迷的副作用。其中包括: 抗精神病药(如氟哌啶醇、氯氮平)，苯二氮卓类和镇静剂，鸦片和麻醉品。

木僵分类

1. 器质性木僵：由脑肿瘤、脑炎、一氧化碳中毒等脑部器质性病变引发，常伴随神经系统体征，需优先排除。

2. 紧张性木僵：多见于精神分裂症（尤其是紧张型），典型表现为缄默、被动服从及刻板动作。研究显示其与遗传基础相关，且部分患者存在脑结构形态异常（如基底节-丘脑-皮质环路失调）。

3. 抑郁性木僵：重度抑郁发作时出现，患者精神运动性抑制显著，可能伴有幻听或妄想。

4. 心因性木僵：由急性应激反应或癔症性精神病引发，通常无器质性基础。

5. 药源性木僵：某些药物（如抗精神病药）过量或不良反应导致。

二、木僵病理生理机制

1. 神经递质异常：

多巴胺能系统功能低下被认为是紧张性木僵的重要机制，与基底节-丘脑-皮质环路失调相关。

抑郁症木僵则与5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）系统功能不足有关，导致前额叶皮质活动抑制。

2. 谷氨酸能系统失衡：动物模型显示，谷氨酸受体过度激活可能引发运动抑制，与器质性木僵相关。

3. 应激反应与神经炎症：急性应激可能通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）及促炎细胞因子释放，诱发心因性木僵。

4. 遗传与脑结构因素：紧张性木僵患者中部分存在基因突变或脑结构异常（如额叶-纹状体通路损伤），提示遗传易感性和神经发育异常的作用。

三、木僵临床表现与诊断

1. 核心症状：

运动抑制（如长时间保持固定姿势）、缄默、拒食、大小便潴留。 部分患者存在“蜡样屈曲”（肢体可被随意摆布并维持姿势）或违拗症（抗拒指令动作）。部分患者在夜深人静时可能出现轻微活动或自主进食，且脑电图通常正常。

2. 鉴别诊断：

木僵需通过影像学（如MRI）和实验室检查（如脑脊液分析）排除器质性因素。抑郁性木僵需与紧张性木僵区分，前者常伴情绪低落、自责等抑郁核心症状。

僵人综合征（Stiff-person syndrome，SPS）由 Moersch 和 Woltman于1956年首次提出，是临床上较为罕见的进行性自身免疫疾病，其主要特征是慢性波动的进行性躯干和肢体强直，以及肌肉痉挛疼痛，导致行走困难、易摔倒。患者体内可检出多种高滴度自身抗体，并伴有其他自身免疫病。

闭锁综合征，又称假性昏迷、去传出状态和脑延髓脊髓失联等。该病征临床相对少见，是一种急危重综合征。作为一种特殊的临床状态，该类患者易被误诊为昏迷、持续性植物状态等。患者除了能够睁闭眼和眼球运动之外，其他运动功能均丧失，不能言语伴随四肢瘫痪。

缄默症(mutism)：指患者总是保持沉默不语，即使反复提问也不说一句话，但有时可用笔书写或用面部表情、手势等方式表达思想。患者并无语言中枢受损和发音器官疾病。转换障碍的失音患者虽不说话，但有强烈的发声要求，积极用手势与书写来表达，而缄默症患者并无主动发声的愿望。主要见于精神分裂症，为精神运动性抑制的表现之一。

儿童选择性缄默症表现缄默不语，其对象和场合是选择性的，一般在学校出现，回家后即能正常交流，或表现为与某人或某几个人交流时缄默不语，而与其他人交流时正常。儿童选择性缄默症也可用文字或姿势语言交流，它属于一种社会功能障碍，常伴有情绪的异常。

四、治疗策略

1. 药物治疗：

僵人综合征目前尚无特异性治疗方法，主要是以缓解临床症状治疗为主、联合个体化的康复治疗。抗抑郁药（如SSRIs、SNRIs）联合抗精神病药（如利培酮）用于抑郁性木僵。 紧张性木僵可短期使用苯二氮䓬类药物缓解肌张力。

2. 物理治疗：

改良电休克治疗（MECT）：对抑郁性木僵疗效显著，可快速改善症状。重复经颅磁刺激（rTMS）作为辅助治疗，调节皮质兴奋性。

3. 支持性治疗：

对无法进食者需留置胃管，保证营养与药物摄入。  预防长期卧床并发症（如褥疮、肺炎）。

4. 心理干预：

急性期需家属陪伴与心理支持，缓解后通过疏导压抑情绪降低复发风险。

五、预后与研究方向

1. 预后差异：

器质性木僵预后较差，需及时处理原发病，延误可能导致感染、肺炎等致命并发症。 抑郁性木僵经规范治疗后多数可缓解，但需长期维持治疗以防复发。

2. 研究挑战：

亚木僵的界定与机制尚不明确，需更多神经影像学研究。新型靶向药物（如NMDA受体拮抗剂）的疗效需进一步验证。

3. 跨学科趋势：

人工智能与多组学技术（如代谢组学、机器学习）的应用，可能为木僵的精准分型与治疗提供新思路。神经退行性疾病相关研究（如阿尔茨海默病）的进展，有助于揭示亚木僵与认知障碍的关联。

结 语

僵人综合征与木僵在病理机制上有所不同，木僵与亚木僵的机制涉及多系统交互作用，临床需结合病因采取个体化治疗。未来研究应聚焦于神经环路调控、生物标志物探索及跨学科技术整合（如AI驱动的认知模拟），以提高诊断精准性与治疗有效性。