JAHA：脂蛋白(a)对钙化主动脉瓣狭窄患者瓣膜和心血管预后的影响
2025-03-21 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
在钙化性主动脉瓣狭窄患者中，脂蛋白(a)水平预示着更高的瓣膜和心血管结局风险。降低脂蛋白(a)治疗对瓣膜和心血管健康的影响应在长期随机临床试验中进行评估。
钙化性主动脉瓣狭窄是世界范围内最常见的瓣膜性心脏病，发病率呈上升趋势。它是一种多因素疾病，其特征是瓣膜小叶内纤维组织的钙化和积累。这些扰动可能导致房室僵硬度增加和房室面积变窄，增加心力衰竭和猝死的风险。目前还没有批准的医疗干预措施来减缓钙化性主动脉瓣狭窄的进展或预防不良事件。因此，这种疾病的治疗是基于临床观察，直到疾病进展到需要进行房室置换术（AVR）。
与钙化性主动脉瓣狭窄发病率相关的几个危险因素包括低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平、甘油三酯水平、男性、体重指数升高、2型糖尿病、吸烟和脂蛋白(a)。脂蛋白(a)是一种致动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒，由与肝源载脂蛋白(a)共价结合的LDL样颗粒组成。脂蛋白(a)在人体血液中携带相当比例的氧化磷脂。脂蛋白(a)是钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。钙化性主动脉瓣狭窄和高脂蛋白(a)水平的患者是否有更高的瓣膜或心血管事件风险尚不清楚。
近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，该研究的目的是确定较高的脂蛋白(a)水平是否与钙化性主动脉瓣狭窄患者的瓣膜和心血管结局相关。
研究人员从英国生物银行（UK Biobank）中确定了1962例患者，他们有电子健康记录或自我报告的钙化性主动脉瓣狭窄诊断，但之前没有接受过主动脉瓣置换术（AVR），随访时间最短为2.5年。研究人员采用Cox比例风险回归评价脂蛋白(a)对AVR、AVR或心源性死亡、瓣膜或心血管事件（AVR、心源性死亡、心肌梗死、中风、心力衰竭或冠状动脉旁路移植术）的影响。最长随访时间设定为5年。
随访期间，198例患者发生AVR，260例发生AVR或心源性死亡，435例发生至少1例瓣膜或心血管事件。脂蛋白(a)水平≥125与<125 nmol/L的患者发生AVR（风险比[HR]为1.58 [95%可信区间为1.17-2.12]）、AVR或心源性死亡（HR为1.43 [95%可信区间为1.10-1.86]）和心血管或瓣膜事件（HR为1.36 [95%可信区间为1.11-1.68]）的风险更高。男性与女性、年轻患者与老年患者、血浆C反应蛋白水平较高与较低患者的点估计值相当。
在钙化性主动脉瓣狭窄患者中，脂蛋白(a)水平预示着更高的瓣膜和心血管结局风险。降低脂蛋白(a)治疗对瓣膜和心血管健康的影响应在长期随机临床试验中进行评估。
原始出处：
Arnaud S. Girard,et al.Impact of Lipoprotein(a) on Valvular and Cardiovascular Outcomes in Patients With Calcific Aortic Valve Stenosis.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.038955
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