提心吊胆的后扩张
2025-03-29 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
52 岁男性因发作性胸痛胸闷 2 年加重伴晕厥入院，有糖尿病史，诊断有心脏多方面问题。冠脉造影处理 RCA，治疗中多次扩张出现胸痛、ST 段抬高，经药物处理缓解，总结了糖尿病合并冠心病介入治疗要点。
01 病例资料
患者男性，52岁，因发作性胸痛、胸闷2年加重伴晕厥1天入院。
2年前出现发作性胸痛、胸闷，持续3～5分钟缓解，未予诊治；近1天来发作频繁，持续10～20分钟，入院前再次发作，伴一过性意识丧失，1～2分钟后恢复。
既往糖尿病史3年，口服药物治疗，控制不佳。
头颅CT：腔隙性脑梗死。
心电图提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。
诊断所见：
二尖瓣、三尖瓣少量反流；
心肌运动不协调；
左室舒张功能减低；
左室收缩功能正常。
02 冠脉造影
择期行冠脉造影检查：
处理RCA，择期再考虑LAD。
03 治疗过程
SAL 1.0指引导管到位，Runthrough导丝。
2.0×15mm，2.75×10mm预扩。
植入3.5×33mm，3.5×13mm支架1枚。
3.5×10mm球囊，14atm×2秒后扩张一次！
患者诉胸痛胸闷；监护导联ST抬高！
冒烟：血流尚可；血压105/75mmHg，心率72次/分，继续去甲肾上腺素2mg，静点血压升至150/90mmHg，给予硝酸甘油注射液200μg，硝普钠注射液400μg（分次给），5分钟后患者症状缓解，抬高ST段下降至基线。
再次3.5×10mm球囊，14atm×2秒后扩张一次！
患者再次胸痛，ST段抬高。
再次给予硝酸甘油、硝普钠处理后缓解。
反复4次后扩张，均有胸痛发生，ST段抬高。
反复硝酸甘油、硝普钠处理后缓解。
04 小结
1. 糖尿病合并冠心病患者，均存在不同程度的微循环功能障碍，在行介入治疗时，尽量减少操作，如：选择长一点预扩球囊、支架、后扩张球囊等。
2. 操作速度不易过快，避免连续扩张引起缺血发生。
3. 保证血压、心率处于相对偏高状态，保证冠脉的基础灌注。
4. 在每一步操作前，预防给药，防患于未然。
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