不同ART方案下，HIV感染孕妇围产期风险依旧高悬？何解？

HIV感染是全球公共卫生领域的重大挑战，尤其在孕妇群体中，HIV感染不仅威胁母体健康，还可能对胎儿和新生儿产生深远影响。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）显著改善了HIV感染者的生存质量和预后，但HIV感染孕妇在围产期仍面临较高的不良结局风险。

本文基于一项发表于AIDS的系统回顾的研究结果，探讨接受不同类别ART的HIV感染孕妇与未感染HIV的孕妇相比，不良围产期结局的风险差异。

研究方法

本研究通过全面检索Medline、CINAHL、Global Health和EMBASE等数据库，收集了1980年1月至2023年7月期间发表的相关研究。

研究纳入标准为评估接受基于NNRTI、基于蛋白酶抑制剂或基于INSTI的ART方案的HIV感染孕妇与未感染HIV的孕妇相比，不良围产期结局风险的研究。

围产期结局包括早产、低出生体重、小于胎龄儿等11种。通过随机效应元分析，对不同ART方案下WHIV的不良围产期结局风险进行了量化评估。

主要发现

01 基于NNRTI的ARI

接受基于NNRTI的ARI（主要为依非韦伦或奈韦拉平）的HIV感染孕妇，与未感染HIV的孕妇相比，早产、极早产、低出生体重、小于胎龄儿和极小于胎龄儿的风险显著增加。这些风险在EFV和NVP两种具体药物中均有所体现。

02 基于蛋白酶抑制剂的ART

接受基于蛋白酶抑制剂的ART（主要为洛匹那韦/利托那韦）的HIV感染孕妇，不良围产期结局的风险进一步升高，包括早产、极早产、自发性早产、低出生体重、极低出生体重和极小于胎龄儿。

这些风险在ART启动时间、国家收入水平和研究质量等不同亚组分析中均保持一致。

03 基于INSTI的ART

尽管基于INSTI的ART（主要为多替拉韦）作为当前推荐的一线治疗方案，但接受该方案的HIV感染孕妇仍面临早产和小于胎龄儿的风险增加。

然而，由于相关数据有限，对于基于INSTI的ART与其他ART方案之间的直接比较尚需进一步研究。

研究结果

本研究结果表明，无论采用何种ART方案，HIV感染孕妇在围产期的不良结局风险均高于未感染HIV的孕妇。这一发现强调了进一步优化ART方案、改善HIV感染孕妇围产期结局的重要性。尽管基于INSTI的ART作为一线治疗方案显示出一定的优势，但其长期效果和安全性仍需持续关注。

此外，本研究还揭示了当前研究领域的不足，如缺乏对不同INSTI和蛋白酶抑制剂具体药物的研究、数据异质性较高等。未来研究应更加关注这些方面，以提供更全面、准确的证据支持临床决策。

研究结论

HIV感染孕妇在接受ART过程中仍面临较高的不良围产期结局风险。为降低这些风险，需进一步优化ART方案、加强围产期管理和监测。

同时，未来研究应重点关注不同ART方案的具体效果和安全性评估，为HIV感染孕妇提供更科学、合理的治疗建议。通过持续努力和改进，我们有望为HIV感染孕妇及其胎儿创造更加健康、安全的未来。