ESC Heart Fail：超滤治疗心肾综合征合并利尿剂抵抗患者的疗效与安全性

心肾综合征（CRS）是心力衰竭（HF）患者常见且危重的并发症，以体液潴留和肾功能恶化为特征，常规利尿剂治疗常因疗效不足或加重肾损伤而受限。超滤（UF）作为一种机械性体液清除技术，可通过精准调控液体平衡改善症状，但其与传统利尿剂治疗的疗效及安全性对比尚缺乏系统性证据。本研究旨在通过系统综述与荟萃分析，评估UF在改善CRS患者体液超负荷、保护肾功能及降低再入院风险中的效果，并探讨其临床应用的安全性，为优化CRS治疗策略提供依据。

本研究检索PubMed、Embase及Cochrane中心对照试验注册库中2000年至今比较UF与常规利尿剂治疗的临床研究，最终纳入13项涉及1,100例患者的对照试验（UF组532例，利尿剂组568例）。研究设计涵盖随机对照试验（RCT）及观察性研究，纳入标准为确诊CRS合并利尿剂抵抗（尿量<125 mL/h或需≥2种利尿剂联合治疗）的急性HF患者。数据分析采用标准化均数差（SME）及95%置信区间（CI）评估连续变量（如肌酐、体重变化），比值比（LogOR）分析二分类变量（如再入院率）。通过I²统计量评估异质性（I²>50%视为显著异质性），并采用漏斗图及Galbraith图检验发表偏倚。亚组分析基于UF实施时机（住院≤72小时 vs. >72小时）及基线肾功能分层。

研究结果​​

1. 肾功能与体液管理​​
UF组患者出院时肌酐水平较利尿剂组呈降低趋势（SME=−0.68，95% CI −1.50~0.13，I²=97%），但肾小球滤过率（GFR）无显著差异（SME=0.05，95% CI −0.17~0.27，I²=0%）。在体液清除方面，UF组患者体重减轻（SME=1.82，95% CI −0.79~4.42，I²=99.7%）及液体移除量（SME=3.04，95% CI −2.13~8.20，I²=99.8%）均优于常规治疗组，但异质性较高。

2. 临床结局​​
UF组患者1个月内再入院风险显著降低（LogOR=−0.60，95% CI −0.94~−0.26，I²=40.5%，OR=0.55），住院天数呈缩短趋势（LogOR=−0.14，95% CI −0.52~0.23，I²=66.9%），但两组间短期死亡率（≤30天）无差异（LogOR=0.04，95% CI −0.34~0.44，I²=0%）。

3. 安全性及亚组分析​​
UF组低血压（15% vs. 12%）及肾功能恶化（eGFR下降>20%：40% vs. 39%）发生率与利尿剂组相当，但高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）风险显著升高（7.4% vs. 1.3%，P=0.01）。亚组分析显示，早期启动UF（≤72小时）对体重减轻的改善更显著（SME=2.41，95% CI 0.98–3.84），而低UF速率（<200 mL/h）可减少肾功能损伤风险（SME=−0.42，95% CI −0.85~−0.01）。

短期死亡率的森林图与漏斗图​

UF在改善CRS合并利尿剂抵抗患者的体液超负荷及降低再入院风险方面展现出显著优势，且未增加死亡率。尽管其对肌酐的改善作用受高异质性限制，但UF通过精准调控容量状态可能为肾功能保护提供新途径。未来需开展大样本RCT以验证UF的长期安全性及成本效益，并探索个体化UF速率策略以优化临床结局。

原始出处：

Guerrero Cervera B, López-Vilella R, Donoso Trenado V, Peris-Fernández M, Carmona P, Soldevila A, Tormo S, Devesa R, Montero Hernández MJ, Martínez Dolz L, Hernández Jaras J, Sánchez-Pérez P, Almenar-Bonet L. Analysis of the usefulness and benefits of ultrafiltration in cardiorenal syndrome: A systematic review. ESC Heart Fail. 2025 Apr;12(2):1194-1202. doi: 10.1002/ehf2.15125. Epub 2024 Nov 22. PMID: 39575645; PMCID: PMC11911646.