Crush双支架术式更适合高危复杂的左主干分叉病变
2025-04-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
81岁男性因胸痛、胸闷入院，拒绝CABG且血压低。冠脉造影示多处狭窄，治疗时先采取提升血压等措施，对左主干分叉病变行Crush双支架术式，术中患者血压持续下降，经置入IABP后手术得以完成。
Crush双支架术式
病例资料
患者男性，81岁，因反复胸痛、胸闷1个月入院。当地医院就诊后坚决拒绝CABG，血压偏低。
肌钙蛋白T 2.34μg/L ↑
谷草转氨酶 139U/L ↑
肌酸激酶 151U/L
肌酸激酶同工酶 17U/L
尿素氮 19.56mmol/L ↑
葡萄糖 6.36mmol/L ↑
乳酸脱氢酶 317U/L ↑
肌酐 239μmol/L ↑
钙 2.19mmol/L
钾 5.23mmol/L
氯 99.3mmol/L
钠 136.4mmol/L
冠脉造影
右冠脉近中段不规则狭窄。短左主干中度狭窄，前降支开口严重狭窄，多功能造影导管推注造影剂时无反流，导管退出左主干开口造影发现左主干狭窄严重。
治疗过程
患者血压持续偏低，加快输液速度，IABP预备，去甲肾上腺素微量泵静脉输注提高血压。
更换指引导管，导丝分别进入前降支和回旋支，球囊分别扩张前降支开口和回旋支开口，IVUS确认左主干及分支开口病变，前降支中段植入支架，对角支开口球囊扩张。
左主干分叉病变采取Crush双支架术式，回旋支开口植入支架，前降支开口球囊挤压后左主干到前降支植入支架（Crush双支架术式）。
导丝准备穿支架网眼Rewire回旋支时患者血压继续下降。去甲肾上腺素微量泵剂量逐渐增大至25ml/h，立即置入IABP，血压回升后再继续操作。
导丝Rewire回旋支，非顺应性球囊分别后扩张前降支和回旋支支架，对吻扩张。
患者术中血压偏低，一度出现烦躁。及时IABP置入是手术能顺利完成的保障。术前的准备很全面，造影结果如下。
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