急诊术中闭塞的PL分支远端造影剂外漏，明胶颗粒封堵
2025-04-16 DrKing道金医学 DrKing道金医学
65岁女性因胸痛入院，诊断为冠心病、急性下壁ST段抬高型心肌梗死等。冠脉造影示PL分支开口闭塞，溶栓扩张后出现PL远端造影剂外漏，经微导管造影确定情况后，用明胶海绵颗粒栓塞，术后恢复良好。
PL分支远端造影剂外漏
病例资料
患者女性，65岁，因胸痛2小时急诊入院。
现病史：2小时前患者在家中休息时突发胸痛，呈压榨性疼痛，伴胸闷、头晕、出汗，随后出现意识障碍，呼之不应，约5分钟后转醒，醒后感牙痛，仍感胸闷、胸痛、头晕、乏力、气短，恶心、呕吐数次，无肢体功能障碍。
既往有脑梗死病史4年、高血压病史4年，口服降压药及血压控制情况不详；2年前于院外行股静脉滤网置入治疗。
无吸烟及饮酒史。
入院检查
入院查体：
心率44次/分，血压80/44mmHg。
急性病容，面色苍白，全身汗湿。
双肺闻及湿性啰音。
心率44次/分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
急诊心电图：
心梗三项：
TnI 0.0221ng/ml
CK-MB 2.02ng/ml
Myo 65.7ng/ml ↑
D-二聚体 0.6925μg/ml ↑
入院诊断
冠心病
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心源性休克
心功能IV级（Killip分级）
高血压病
立即阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg嚼服。
急诊冠脉造影
PL分支开口闭塞，PD分支血流3级，开口处可见血栓。
治疗过程
通过造影导管右冠脉内推注10mg尿激酶原溶栓。
更换6F JR 4.0指引导管，Runthrough NS进入PL分支。
2.0×15mm球囊扩张PL分支开口后PL恢复2级血流。
PL远端血管周围似乎有片状造影剂滞留。
经微导管PL分支造影，该如何解读这个经微导管造影结果？
经指引导管造影。
经微导管造影。
远段造影剂外渗在增加，怎么办？
微导管送入PL分支远段，取明胶海绵颗粒栓塞剂1ml通过微导管向远端血管推注栓塞远端血管。
封堵后造影，PL分支远端血流中断。
心包内无明显积液。
术后治疗
阿托伐他汀钙片40mg 口服 qd
硫酸氢氯吡格雷片75mg 口服 qd
阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd
间羟胺维持血压
术后超声未见心包积液。
1周后复查冠脉造影
PL主支通畅，远端一个小分支丢失，未见破口存在。
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