公共卫生姑息治疗的全球实践，基于ADAPT指南的公共卫生姑息治疗干预措施实践经验分享

公共卫生姑息治疗（Public Health Palliative Care，PHPC）干预措施的有效转化和应用对于提高患者生活质量具有重要意义。然而，由于各国医疗体系、文化背景及社会资源的差异，这些干预措施在跨环境应用时往往面临诸多挑战。为了确保干预措施在新环境中的有效性，系统化的适应过程显得尤为重要。ADAPT指南是一种系统的适应框架，旨在指导循证健康干预措施在不同环境中的有效转化，但其在公共卫生姑息治疗领域的实践应用仍然较少。本研究基于欧盟Horizon Europe资助的EU NAVIGATE项目，探讨加拿大Nav-CARE©项目在六个欧洲国家（比利时、荷兰、爱尔兰、意大利、波兰和葡萄牙）实施时的适应过程，分析ADAPT指南在公共卫生姑息治疗干预措施中的适用性，并总结适应过程中遇到的方法学挑战和实践经验。

本研究采用五阶段多方法研究设计，依据ADAPT指南及其推荐框架，系统性地调整Nav-CARE©项目，以确保其符合各目标国家的医疗体系和社会文化特点。五阶段多方法研究包括：第 1 阶段评估了环境干预的契合度，并确定了原始干预的核心和适应性组成部分。第 2 阶段采用实施材料，而第 3 阶段涉及背景分析。第 4 阶段侧重于为实施者调整培训，第 5 阶段审查可行性。此外，研究团队结合以下框架，以优化适应过程：

1.  MADI（Model for Adaptation Design and Impact）模型，用于指导干预措施适应设计，并评估调整对干预措施有效性的影响；

2.  CICI（Context and Implementation of Complex Interventions）框架，用于分析不同国家的医疗体系、社会文化背景及政策法规，以确保干预措施与目标环境相适应；

3.  FRAME（Framework for Reporting Adaptations and Modifications-Expanded）框架，用于系统记录适应过程中的所有调整，并提供标准化报告。

数据收集采用文献回顾、半结构化访谈、焦点小组讨论和实地调研等多种方法，以深入了解各国适应需求。研究团队与Nav-CARE©项目的原始开发者紧密合作，以确保核心功能不变，同时在不影响干预措施完整性的前提下进行适应性调整。

研究过程中，国际适应监督小组总结并保持了Nav-CARE©项目的核心组成部分，同时根据各国医疗体系和文化背景对实施方式进行了调整。研究结果显示，干预措施的核心功能得到了有效保持，确保了其基本目标和原则，包括提供导航支持、加强患者社会联系及改善整体健康福祉。尽管各国的实施方式存在差异，但所有适应版本均遵循了核心理念。

针对不同国家的医疗体系特点和社会文化因素，干预措施在实施策略上进行了相应调整。例如，在某些国家，引导者的角色需重新定义，以适应当地志愿者与正式医护人员的职责划分。此外，部分国家的干预措施名称和宣传方式也进行了调整，以符合当地语言习惯并提高公众接受度。

适应过程中，研究团队面临多项挑战，包括如何在保持干预措施完整性的同时进行调整、如何协调不同国家的适应策略，以及如何评估适应对干预措施长期效果的影响。研究发现，在适应过程中，与原始开发者的持续沟通和与当地适应团队的紧密合作是确保成功适应的关键。

本研究的结果表明，ADAPT指南提供了一个系统化的框架，使得公共卫生姑息治疗干预措施的跨国适应更加规范和可行。然而，研究也表明，适应过程仍然面临诸多挑战。首先，干预措施的核心组成部分与可调整部分的界定并不总是明确，需要结合理论分析和实践经验进行深入探讨。其次，环境因素对适应过程的影响较大，不同国家的医疗体系、政策法规和文化背景均可能影响干预措施的最终效果。因此，在适应过程中，全面的环境分析不可或缺。

此外，研究强调，干预措施的适应不仅仅是翻译或表面上的调整，而是需要确保核心功能的完整性，同时使其符合目标环境的需求。通过建立国际监督小组与本地适应团队之间的紧密沟通机制，可以更有效地管理适应过程，并在最大程度上确保干预措施的有效性和可持续性。

最后，适应过程中，研究团队发现，多方利益相关者的早期和持续参与对适应的成功至关重要。包括患者、家属、医护人员和政策制定者在内的多方合作有助于确保干预措施在新环境中的接受度和可行性，从而提高其长期影响。

本研究的主要局限性在于其仅关注六个欧洲国家的适应过程，尽管这些国家代表了不同类型的医疗体系，但研究结果可能无法直接推广至所有国家。此外，由于时间和资源限制，本研究未对适应后的干预措施进行长期随访评估。

研究结果验证了ADAPT指南在公共卫生姑息治疗干预措施适应过程中的可行性和有效性，并总结了Nav-CARE©项目的适应经验。研究建议，在进行类似适应时，应首先进行全面的环境分析，并与干预措施的原始开发者密切合作，以确保核心功能的保持，同时建立有效的国际与本地合作机制，以促进干预措施的顺利适应和实施。

原始出处

Van Campe F, Chambaere K, Pivodic L, Gilissen J, Pesut B, Duggleby W, Smets T, Szczerbińska K, Furlan de Brito M, Davies A, Ferraris D, van der Plas A, Scacciati B; EU NAVIGATE; Van den Block L. Systematic adaptation of public health palliative care interventions across settings using ADAPT guidance: Methodological learnings from the EU NAVIGATE project. Palliat Med. 2025 Mar 19:2692163251320507. doi: 10.1177/02692163251320507. Epub ahead of print. PMID: 40105050.