Rheumatology (Oxford)：痛风患者接受强化降尿酸治疗后五年的药物依从性及影响因素分析

痛风是一种以尿酸单钠结晶沉积为特征的炎症性关节病，长期高尿酸血症可导致关节破坏、肾病及心血管并发症。尽管降尿酸治疗（ULT）可有效降低血尿酸（sUA）水平并减少痛风发作，但患者长期依从性普遍较低，约47%患者未能规律用药。既往研究表明，治疗目标导向策略（treat-to-target）可改善早期依从性，但长期效果及影响因素仍不明确。本研究旨在评估接受强化ULT治疗五年后患者的自我报告药物依从性，并探讨其与疾病活动度、肾功能及生活质量的相关性，为优化痛风长期管理提供依据。

本研究为前瞻性观察性队列研究，纳入挪威Gout研究（NOR-Gout）中经活检确诊的痛风患者。纳入标准包括：近期痛风发作、基线sUA>360 μmol/L，并接受为期一年的强化ULT治疗（每月随访调整药物剂量，目标sUA<360 μmol/L或痛风石患者<300 μmol/L）。最终163例患者完成五年随访，采用MARS-5量表评估药物依从性（5-25分，分值越高依从性越好）。主要结局包括五年时MARS-5评分、sUA达标率及痛风发作频率；次要结局涵盖基线人口学特征、健康相关生活质量（SF-36）、工作能力（WPAI）及影像学指标。数据分析采用多变量逻辑回归模型，校正年龄、性别及基线协变量，显著性阈值设为P<0.05。

研究结果

​​患者特征与治疗依从性​​：五年时95.1%患者仍使用ULT（别嘌醇或非布司他），MARS-5中位数为24（四分位距22-25）。依从性最低四分位组（MARS-5≤21）占26.6%，其sUA达标率（45.2%）显著低于高依从组（87.5%，P<0.001），且过去一年痛风发作率更高（33.3% vs 9.5%，P=0.004）。

​​基线预测因素​​：多变量分析显示，年轻（每增加10岁OR 0.56，95%CI 0.39-0.79）、非欧洲裔（OR 0.22，95%CI 0.06-0.80）、基线SF-36心理健康评分低（OR 0.94，95%CI 0.91-0.98）及痛风发作时关节痛较轻（OR 0.73，95%CI 0.58-0.92）是依从性低的独立危险因素。

​​长期结局差异​​：依从性低组五年时eGFR下降更显著（82±23 vs 77±20 mL/min/1.73m²，P=0.23），工作缺勤率更高（10% vs 3%，P=0.28）。尽管影像学尿酸盐沉积评分无组间差异，但非依从者痛风石发生率略高（8.6% vs 5.2%，P=0.47）。

​​敏感性分析​​：以MARS-5≥24定义为高依从时，结果与主要分析一致，进一步确认年龄、种族及心理健康为关键预测因子。

基线及1年、5年后的关键结局指标（均值±标准差或百分比）（部分）​

本研究首次系统评估了痛风患者经强化ULT治疗后五年的药物依从性，发现高依从性与更低的痛风发作率及更高的sUA达标率显著相关。年轻患者、非欧洲裔及基线心理健康状况较差者更易出现依从性下降。尽管多数患者长期坚持治疗，但需针对高风险人群加强教育及个性化随访。未来应探索远程监测与文化适应性干预措施，以进一步提升治疗依从性并改善长期预后。

原始出处：

Correction to: Non-adherence to urate lowering therapy in gout after 5 years is related to poor outcomes: results from the NOR-Gout study. Rheumatology (Oxford). 2025 Jan 6:keae719. doi: 10.1093/rheumatology/keae719. Epub ahead of print. Erratum for: Rheumatology (Oxford). 2024 Sep 18:keae514. doi: 10.1093/rheumatology/keae514. PMID: 39761429.