丙泊酚麻醉对试管婴儿新鲜周期妊娠结局的影响

【论著】

本研究使用倾向性评分匹配，均衡混杂因素，探讨丙泊酚麻醉对试管婴儿新鲜周期妊娠结局的影响，为临床麻醉用药提供参考。 

1 资料和方法 

采用回顾性队列研究方法，共收集320例进入试管婴儿新鲜周期程序患者的临床资料，包括患者试管婴儿的周期数，女方年龄，女方体重指数，男方年龄，不孕年限，不孕类型（原发、继发），不孕原因（输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症、卵巢功能减退、子宫因素、男方因素、不明原因、其他原因），卵巢刺激方案［A（黄体期长方案）、B（卵泡期长方案）、C（超长方案）、D（超短方案）、E（拮抗剂方案）、F（高孕激素状态下促排卵方案）、G（微刺激方案）、H（自然周期方案）、I（其他方案）］，基础促卵泡激素、基础促黄体生成素、雌二醇水平，基础窦卵泡数目，基础糖类抗原125水平，抗米勒管激素水平，启动日促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇水平，启动日窦卵泡数目，子宫内膜厚度，子宫内膜分型，扳机日促黄体生成素、雌二醇、孕酮水平，获卵数目，受精方式（常规体外受精、部分胞质内单精子注射、胞质内单精子注射），卵裂期胚胎移植，囊胚期胚胎移植，是否使用丙泊酚，妊娠结局为宫内妊娠。除是否使用丙泊酚和妊娠结局是否为宫内妊娠，其余均为患者基线水平资料。根据是否使用丙泊酚将患者分为麻醉组（108例）和非麻醉组（212例）。采用倾向性评分匹配和logistic多因素回归分析两组患者基线水平资料，探讨丙泊酚麻醉对妊娠结局宫内妊娠率的影响；根据宫内妊娠的结局变量分为宫内妊娠组（155例）和非宫内妊娠组（165例），采用logistic多因素回归分析探究影响宫内妊娠的变量。

2 结 果 

2.1 非麻醉组和麻醉组患者临床资料比较

倾向性评分匹配前，非麻醉组和麻醉组患者临床资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）；logistic多因素回归分析表明，非麻醉组和麻醉组患者宫内妊娠率差异无统计学意义（均P>0.05，图1模型1、模型2、模型3）。倾向性评分匹配后，非麻醉组和麻醉组各纳入91例患者，两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）；麻醉组宫内妊娠率为47.25%，非麻醉组宫内妊娠率为54.95%，两者差异无统计学意义（P>0.05，图1模型4）；logistic多因素回归分析表明，非麻醉组和麻醉组患者宫内妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05，图1模型5）。

2.2 非宫内妊娠组和宫内妊娠组临床资料比较

logistic多因素回归分析显示，非宫内妊娠组和宫内妊娠组患者女方年龄、男方年龄、子宫因素、扳机日促黄体生成素水平差异有统计学意义（均P<0.05），丙泊酚麻醉比例及其他指标差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

3 讨 论 

本研究结果表明，女方年龄、男方年龄、子宫因素、扳机日促黄体生成素水平对宫内妊娠率有影响，而丙泊酚麻醉对宫内妊娠率没有影响，选择丙泊酚麻醉能够有效缓解患者的疼痛和焦虑，为患者带来舒适化的医疗体验。

丙泊酚可安全用于剖宫产术，对胎儿无不良反应，临床使用安全、可靠。有学者研究丙泊酚对小鼠体外卵母细胞培养、原核形成和早期胚胎发育无影响，间接证实了本研究的结论。

本研究选择在新鲜周期移植后28~30 d进行超声检查来确定宫内妊娠，尽量缩短回顾性研究的时长，减少其他混杂因素的影响。试管婴儿中妊娠结局影响因素的相关研究较多：Eroglu等研究显示雌二醇水平、子宫内膜厚度和获卵数目影响试管婴儿妊娠率；Zhang等和Zhou等的研究显示，女方年龄、男女方染色体核型、囊胚数、周期数是遗传咨询的主要因素，性激素在生育治疗的有效性中起着重要作用。这些研究与本研究中男方年龄、女方年龄、子宫因素和激素水平影响妊娠结局是一致的。

本研究采用倾向性评分匹配探索了丙泊酚麻醉对宫内妊娠的影响，倾向性评分匹配因其易于理解、能够减小组间差异、均衡组间混杂因素，一定程度上可以提示因果关系。但倾向性评分匹配仅能平衡已知的混杂因素，无法考虑未知因素的影响，存在一定局限性。

本研究初步提示了女方年龄、男方年龄、子宫因素、扳机日促黄体生成素水平对宫内妊娠率有影响，丙泊酚麻醉对试管婴儿宫内妊娠率无明显影响。若此结论能在更大样本的前瞻性研究中得到进一步验证，将有助于指导临床医师在生殖诊疗活动中做出更精准的临床用药决策。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(03):232-240 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20240728‑01220