基于意识指数监测指导老年患者胆囊切除术麻醉相关外周血管阻力指数变化的临床研究

【论著】

1 资料与方法 

选取60岁以上择期行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者60例，采用随机数字表法分为两组（每组30例）：脑电双频指数（BIS）监测指导组（C组）和IoC监测指导组（T组）。C组患者在常规BIS监测指导下实施麻醉管理，T组患者采用IoC监测指导麻醉管理。

比较两组患者一般资料及术中用药情况（丙泊酚、瑞芬太尼、去甲肾上腺素、麻黄素用量及麻黄素使用率），诱导前即刻（T0）、插管5 min（T1）、切皮即刻（T2）、气腹5 min（T3）、头高足低并向左侧倾斜15°体位即刻（T4）、牵拉胆囊即刻（T5）、停气腹5 min（T6）、恢复床位即刻（T7）、缝皮即刻（T8）、拔管前即刻（T9）、拔管后5 min（T10）时SVRI、SVRI变化率（SVRI ROC），术后苏醒质量（自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、呼之握拳时间、拔管时间、出室时间），拔管后切口痛和内脏痛的视觉模拟评分法（VAS）评分，术后恶心呕吐（PONV）发生率。 

2 结 果 

2.1　两组患者一般资料及术中用药情况比较

两组患者性别比、年龄、体重指数、ASA分级、心率、MAP、T0时SVRI、麻醉时间、手术时间、出血量、输液量及术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、麻黄素使用率比较，差异无统计学意义。与C组比较，T组麻黄素用量较少（P<0.05）。见表1、表2。

2.2　两组患者不同时点SVRI比较

与C组比较，T组T2、T3、T4时SVRI较低（均P<0.05）。与T0时比较，两组患者T2、T3时SVRI升高（均P<0.05）。两组患者其余时点SVRI差异无统计学意义（均P>0.05）。见图1。

2.3　两组患者不同时点SVRI ROC比较

与C组比较，T组T1、T3时SVRI ROC<−50%的病例数较少（均P<0.05），T4时SVRI ROC<−30%的病例数较少（P<0.05），T1、T2时−30%≤SVRI ROC<−10%的病例数较多（均P<0.05），T3时−10%≤SVRI ROC<0的病例数较多（P<0.05），T4时−10%≤SVRI ROC<10%的病例数较多（P<0.05），T8时−20%≤SVRI ROC<−10%的病例数较多（P<0.05）。两组患者其余时点SVRI ROC的病例数比较差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.4　两组患者术后苏醒质量及不良反应比较

与C组比较，T组呼之睁眼时间、呼之握拳时间及拔管时间较长（均P<0.05），拔管后内脏痛VAS评分、拔管后PONV发生率较低（均P<0.05）。两组自主呼吸时间、出室时间和拔管后切口痛VAS评分差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

3 讨 论 

本研究采用BIS、IoC监测指导老年患者腹腔镜下胆囊切除术的麻醉管理，观察两组患者各时点SVRI发现，两组患者T2、T3时较T0时SVRI升高，表明此类手术在T2、T3时操作刺激较强，需要加大麻醉镇痛深度。T组麻醉期间SVRI的波动幅度较C组更趋于平稳，表明T组对麻醉期间伤害性刺激的抑制作用强于C组，可能降低了应激反应的发生；观察麻醉期间各时点中SVRI ROC，结果显示，SVRI ROC<−30%/−50%，或SVRI ROC≥30%时，T组病例数少于C组，而SVRI −10%≤SVRI ROC<10%的T组病例数多于C组。此结果也表明SVRI变化幅度T组小于C组，T组的血流动力学较C组更趋于稳定；本研究结果表明基于IoC监测指导的老年患者腹腔镜下胆囊切除术的麻醉管理中，SVRI与基线水平相比，波动幅度较小，没有出现血管张力的较大波动及循环系统的紊乱；而传统BIS监测指导的麻醉管理中，SVRI与基线水平相比波动幅度更大，导致循环系统不稳定；因此基于IoC监测指导较常规BIS监测指导麻醉管理可能对伤害性刺激的抑制作用更强，较好地维持了血流动力学平稳，这可能也是改善术后苏醒质量进而加速术后康复的重要因素。由于老年患者多合并各种心、脑、肺等重要器官基础疾病（如脑血管疾病、冠心病、肺部疾病），因此对于老年患者的麻醉管理不能一味追求术后快速的苏醒和拔管，更重要的是改善患者的麻醉管理质量，提高术后舒适度，维持循环系统稳定，进而降低心脑等重要器官不良事件的发生率，保证患者安全、舒适及改善预后。

本研究的局限性：首先，影响SVRI及SVRI ROC的因素很多，两组患者麻醉药物以及血管活性药物的泵注量虽差异无统计学意义，但血管活性药物（如麻黄素）单次量的处理也可能会对SVRI及SVRI ROC造成显著的影响；其次，本研究仅观察了SVRI，只是反映应激反应的一个方面，未来可观察IoC监测指导下的其他血流动力学参数指标，进一步验证IoC监测指导是否能更好地抑制麻醉期间应激反应；另外，本研究样本量较小，未来可扩大样本量，针对IoC在老年患者手术中的监测进行更深入研究。

综上所述，通过应用IoC监测指导老年患者腔镜下胆囊切除术的麻醉管理，观察麻醉和手术不同操作事件中SVRI及SVRI ROC的变化，发现基于IoC监测指导老年患者的麻醉管理有助于稳定外周血管阻力，从而维持血流动力学的稳定，对改善患者术后苏醒质量，提高术后舒适度，促进术后的快速康复治疗，可能具有更好的应用前景。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(03):241-246 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20240822‑01221