Head Face Med：个性化舌侧矫治器在Ⅲ类错牙合治疗中的突破性发现

牙列牙槽骨对骨骼不调的代偿是正畸治疗中最常应用的理念之一。直至今日，这种治疗方法的适应证以及其在临床上的合理应用范围仍存在争议。对于各种正畸矫治器的性能评估已达成了共识，就精确控制牙齿三维移动而言，固定矫治器比可摘矫治器更受青睐。

除了正畸矫治器的选择外，正畸医生的资质水平也起着决定性作用。正畸力学治疗是一项复杂的任务，如同任何医疗/牙科操作一样，在患者口腔中执行具有挑战性的治疗计划的质量，在很大程度上反映了正畸医生的培训水平和技能。与此相符的是，关于牙列牙槽骨对骨骼不调进行代偿的可能性的讨论，直至今日仍存在争议，这一讨论受到这些前提条件（所使用的矫治器类型/治疗医生的资质）的影响。 普罗菲特（Proffit）和怀特（White）提出了所谓的“可能矫正范围”，为选择最佳治疗方案提供了指导方向，该范围界定了仍处于生长发育期和成年患者的牙列牙槽骨代偿的限度。正畸力学治疗的最新进展，如在成年患者中应用的骨支抗以及赫伯斯特（Herbst）矫治器治疗，甚至表明可能存在比普罗菲特和怀特所描述的更大的矫正范围。然而，现代正畸治疗从多托槽矫治器向可摘隐形矫治器的转变可能会大幅限制适应证的范围，这随即引发了关于这种治疗方法的伦理/道德背景的问题，就如同在其他医学学科中一样。

在医学/牙科学领域，人们普遍达成的共识是，不应让患者接受手术，原因如下：其一，正畸医生偏爱某种治疗方式，且使用其偏好的矫治器无法实现牙列牙槽骨代偿；其二，正畸医生有限的力学治疗培训和技能水平需要颌面外科医生的协助。因此，明确界定在矢状面、冠状面和垂直面上，针对相关骨骼不调在临床上可行的治疗方案至关重要。在这方面，众多研究表明，完全个性化舌侧矫治器（CCLA）在治疗骨骼不调病例中能够取得良好的临床效果。在这些骨骼不调病例中，根据治疗计划，实现了在当前认知下被认为不常见的牙齿移动，且具有精确性、可靠性和高效性。

在之前一项关于在下颌拔牙进行Ⅲ类错牙合掩饰性治疗中对下前牙倾斜度控制的研究中，观察到所有前牙向舌侧发生了显著且可控制的移动，在阻力中心区域的移动距离可达7毫米以上。如此大幅度的矫正引发了一个问题，即牙槽突（包括其硬组织和软组织）是否会随着牙齿移动，还是牙齿会在不带动牙槽突的情况下穿过牙槽突移动。因此，本研究的目的是评估同一组患者在下颌前牙区经过至少一年的保持期后，下颌前部牙槽突的状况。

方法：这项回顾性研究纳入了25名处于保持期的患者（男12名，女13名），这些患者此前接受了拔除下颌前磨牙并使用完全个性化舌侧矫治器进行Ⅲ类错牙合掩饰性治疗（治疗前Wits值为-6.7±2.5毫米）。在平均保持期3.1年（±2.5年，最短/最长为1.0/9.6年）后，通过温度敏感性测试、探诊和目视检查评估了下前牙6颗牙齿的牙周和牙齿健康状况（T1）。采用一种新颖的无创方法，通过重叠口内扫描在3个不同水平测量治疗前（T0）和保持期（T1）牙齿唇侧和舌侧的硬组织和软组织牙槽突厚度。使用α = 5%的配对t检验来评估各终点之间的差异。

益生菌对牙周上皮作用的潜在机制示意图

PRISMA识别和选择过程流程图

偏差风险评估结果

使用GRADEpro评估证据质量

荟萃分析结果的森林图，细分为牙龈炎和牙周炎研究、牙菌斑指数（A）、探诊出血（B）和探诊袋深度（C）

牙周炎研究中斑块指数荟萃分析结果的森林图，细分为随访时间短（小于或等于8周）和随访时间长（超过8周）的研究

牙周炎研究中探查出血荟萃分析结果的森林图，细分为随访时间短（小于或等于12周）和随访时间长（超过12周）的研究

牙周炎研究中探测袋深度的荟萃分析结果的森林图，细分为随访时间短（小于或等于12周）和随访时间长（超过12周）的研究

结果：在T1时，所有25名患者（平均年龄26.8±9.7岁，最小/最大年龄为16.3/49.5岁）在下颌前部区域的牙周和牙齿状况良好。所采用的评估牙槽突尺寸变化的数字化方法具有极佳的可靠性（组内相关系数ICC），方法误差为0.01毫米。硬组织和软组织牙槽突的平均总唇舌向尺寸（T0时最小/最大为7.89/10.02毫米）在T0和T1时相同（平均变化为0.00±0.33毫米，最小/最大变化为-0.98/0.8毫米）。在所有水平上，牙齿在牙槽突内仅向舌侧移动了0.12毫米，因此，牙齿是与牙槽突一起移动的，而不是穿过牙槽突移动。

结论：在对中重度Ⅲ类错牙合进行不拔牙而拔除下颌前磨牙的掩饰性治疗中，牙槽突能够在下切牙和尖牙的可控内收过程中跟随牙齿移动，且无任何不良影响。

原始出处：

Dirk, Wiechmann;  Robert, Leven;  Per, Rank;Dentoalveolar process remodelling in the anterior mandible after Class III camouflage treatment with lower premolar extractions.Head Face Med 2025 Apr 4;21(1):25