BJPsych：抗抑郁药在共病患者中的突破，SSRIs成为一线治疗新选择
2025-04-09 xiongjy MedSci原创 发表于陕西省
TCAs（如丙咪嗪）和SSRIs（如舍曲林）对共病躯体疾病的抑郁患者有效，但TCAs耐受性较差。SSRIs在多数疾病亚组中表现稳定，证据确定性较高，而其他抗抑郁药如米安色林疗效显著但证据质量较低。
抑郁症在共病躯体疾病的患者中尤为常见，患病率高达20%，且与生活质量下降、疾病负担加重及自杀风险升高密切相关。尽管抗抑郁药在普通抑郁症患者中的疗效已得到广泛研究，但针对共病躯体疾病人群的证据仍显不足。这类患者因躯体疾病可能伴随炎症、免疫或代谢异常，其抑郁的病理机制更为复杂，抗抑郁药的疗效和耐受性也可能存在差异。此外，抗抑郁药的不良反应可能加重原有疾病，因此亟需系统评估其在这类人群中的获益与风险。
本研究采用系统综述和网状Meta分析方法，纳入115项随机对照试验（RCT），覆盖7714名受试者（疗效分析）和6083名受试者（耐受性分析）。研究通过检索多个数据库及临床试验注册平台，筛选了18岁以上共病躯体疾病和抑郁发作的患者，排除了病因不明的功能性症状或轻微抑郁病例。主要结局指标包括抑郁症状改善（通过标准化评分量表）和耐受性（因不良事件退出治疗的比例）。数据分析采用随机效应模型，评估异质性和不一致性，并通过敏感性分析和亚组分析验证结果的稳健性。此外，研究使用CINeMA框架对证据质量进行分级，确保结论的可靠性。
图1：研究的选择过程
结果显示，多种抗抑郁药在改善抑郁症状方面显著优于安慰剂，其中三环类抗抑郁药（TCAs）如丙咪嗪（SMD -1.01）和去甲替林（SMD -0.75）疗效最为显著，但耐受性较差，退出治疗的风险比安慰剂高3.41倍。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）中，舍曲林和帕罗西汀在7类躯体疾病亚组中的4类均显示有效，且舍曲林的疗效证据确定性较高（RR 1.47）。其他抗抑郁药如米安色林和米氮平也表现出较好的疗效（SMD -0.48至-0.53），但证据质量较低。耐受性分析表明，SSRIs的整体耐受性优于TCAs，但仍低于安慰剂。亚组分析发现，舍曲林在循环系统疾病中耐受性较差，而西酞普兰和米氮平在神经系统疾病中不良反应较多。此外，抗抑郁药对生活质量和社会功能的改善效果有限，且未显著降低死亡率。
图2：主要结局疗效的网络图和森林图
综上所述，SSRIs因其较好的疗效-耐受性平衡，可作为共病躯体疾病抑郁患者的一线选择，而TCAs虽疗效显著，但需谨慎使用。未来研究需进一步关注患者为中心的健康结局，并针对特定躯体疾病优化治疗方案。
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