多汗：一线抗抑郁药常见且易忽视的副作用

在现代医学中，抗抑郁药物是治疗抑郁症、焦虑症及强迫症等精神疾病的常用药物。尽管这些药物在改善患者的心理状况方面起到了重要作用，但其潜在的副作用也给患者带来了不小的困扰。其中，多汗症（即异常的出汗）就是一种常见的副作用，经常被患者和医生忽视。

多汗可影响患者的功能水平，加重患者的焦虑症状，甚至导致停药；此外，不同于其他一些较快消退的副作用，多汗症状往往持续存在，并可能在治疗过程中长期未能得到缓解。抗抑郁药的这一副作用值得引起临床的重视。一项纳入84项研究的meta分析显示，使用三环类抗抑郁药及SSRI治疗的患者中，有14%和10%发生多汗症；另一项研究显示，使用SNRI治疗的患者中，有5%-20%发生了多汗症。

抗抑郁药物引起的多汗症可能涉及中枢神经系统的调节失衡。5-HT和去甲肾上腺素是调节体温和汗腺活动的关键神经递质。抗抑郁药物通过增加这些递质的活性，可能间接影响了体温调节系统，从而导致多汗症。如，5-HT综合征患者的核心体温升高，泌汗增加。

一项meta分析纳入了来自76项研究的28 544名受试者，评估了第二代抗抑郁药物与多汗症风险之间的关系。结果显示：

• SSRIs引起多汗症的风险为安慰剂的2.93倍（P < 0.001）；风险比（HR）由高至低依次为舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明。由结果可知，氟伏沙明发生多汗症风险在SSRIs中是最低，其相对风险（ RR）为0.56，95%置信区间（ CI）为0.12至2.53。

• SNRIs引起多汗症的风险为安慰剂的3.17倍（P < 0.001），不同SNRIs药物（文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀）之间无显著差异。值得一提的是，SSRI与SNRI两类药物整体引起多汗症的风险无显著差异，且SSRIs及SNRIs的剂量均与多汗风险无显著相关性。

• 除氟伏沙明外，安非他酮引起多汗症的风险也比较低。具体来说，分析结果显示安非他酮的相对风险（RR）为1.23，95%置信区间（CI）为0.57-2.67，即安非他酮与多汗症风险增加之间没有显著关联。

研究还指出，SSRIs与SNRIs导致多汗的风险与多巴胺转运体亲和力显著相关，亲和力较高者（如舍曲林和帕罗西汀）风险较高，亲和力较低者（如氟伏沙明）风险相对较低。

针对抗抑郁药物引起的多汗症，医生可能需要调整药物剂量或尝试使用其他类型的抗抑郁药物。此外，《中国抑郁障碍防治指南》(第二版)中针对抗抑郁药所致的多汗，建议加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂（如特拉唑嗪），中枢α2-肾上腺素能受体激动剂（如可乐定），或抗胆碱能药物（如苯扎托品）。另有一些研究显示，患者服用赛庚啶、米氮平、阿立哌唑等治疗有效。例如，使用抗抑郁药后出现的多汗症状分别在使用10mg/d及20mg/d阿立哌唑后显著改善。

总之，抗抑郁药物的多汗副作用虽然可能被忽视，但对患者的影响是深远的。合理管理这一副作用，不仅可以提高患者的治疗依从性，还能显著改善其生活质量。因此，医生和患者应更加重视这一问题，采取适当的对策以优化治疗效果。

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