芬太尼引发过敏性休克，抢救过程值得反思

芬太尼属短效镇痛药，主要用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉。这个药，相信每一位麻醉医生都非常熟悉。毕竟，这是几乎每天都要用到的镇痛药。

用药的时候，一般只会考虑其是否会导致呼吸抑制的问题。全麻过程，考虑其镇痛强度或者是否影响苏醒的问题。

一般情况，没有人会考虑其是否过敏的问题。但是，我们都知道一个常识：几乎所有药都有可能发生过敏。

下面，我们就分享一例芬太尼引发的过敏。不止过敏，而且还发生了过敏性休克。

该患者不是大病，平时体格强壮，只是因为腹痛来医院做个无痛胃镜。由于外科考虑可能为消化道穿孔，就收住院系统性检查。

看到是住院患者，麻醉医生想到患者有腹痛，正好用一些镇痛的也行。

然而，就在给入芬太尼0.05mg之后，患者立即发生了咽喉不适，诉心悸、胸闷、气紧，口唇逐渐发绀，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护示心率呈直线、SPO2及血压测不出。

看到患者发生了呼吸心跳骤停，麻醉医生立即启动抢救，同时通知麻醉科前来支援。

随后，立即肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，气管插管，胸外心脏按压，尼可刹米、洛贝林静脉注射，纳洛酮解除呼吸抑制、催醒，心肺复苏术等处理。

半小时后，自主呼吸恢复约13次/分、血氧饱和度50-70%，但心跳未恢复，血压测不出，心电监护提示室颤。

给予胺碘酮，再电除颤，心跳仍未恢复，给多巴胺和间羟胺提升血压，但监护仪仍测不出。此后持续胸外按压、简易呼吸器辅助通气基础上，不断使用肾上腺素，一共12次共计12mg。

在心电监护下，静脉注射利多卡因、胺碘酮、肾上腺素等，使心室颤动由细颤变为粗颤，再电除颤复律共6次。第一次180焦耳，2至5次320焦耳。

为减轻脑水肿，静滴甘露醇。

根据血气分析，碳酸氢钠减轻酸中毒。

抢救的同时，护理人员进行了导尿，取来了冰帽保护脑组织。

其余处理措施有，极化液稳定细胞膜，呋塞米利尿，泮托拉唑预防应激性溃疡以及监测血糖等。

又过一小时，自主心跳恢复，ECG示房性心律46次/分，呼吸29次/分，血压80/40mmHg，血氧70%。

此时，输血浆，同时用阿托品、去甲肾上腺素、提高心率、维持血压。

又过半小时，呈房性心律69次/分，R29次/分，血压78/46、血氧78%。继续阿托品、异丙肾上腺素提高心率，去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等升血压，白蛋白、速尿、甘露醇减轻脑水肿，碳酸氢钠纠正酸中毒等处理。

又过一小时，心律109次/分，呼吸30次/分，血压105/46、血氧84%，继续阿托品、异丙肾上腺素提高心率，去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等升血压。

同时，白蛋白、速尿、甘露醇、七叶皂甙减轻脑水肿，碳酸氢钠纠正酸中毒，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠营养脑细胞，多索茶碱加可拉明加甲强龙兴奋呼吸等处理后心率稳定，血压逐渐升高。

又过半小时，逐渐减少去甲肾上腺素、多巴胺，半小时后完全停掉血管活性药物。患者不耐管，拔管送至重症监护室观察。

至此，麻醉医生总算能坐下来歇会，心率血压也逐渐平复。碰到这样的患者，相信没有哪个人会淡定。毕竟，患者平时体健，而且只是做了个胃镜。尽管我们当医生的认为发生什么意外或者并发症都是可能的，但患者家属能接受吗？

这个病例给大家提了个醒：常在河边走哪有不湿鞋，但不要因为低级失误而惹麻烦。同时，一定要时刻提醒自己任何药物都有过敏可能！

最后，大家可以讨论一下这个抢救过程，是否有不足、需要优化或者值得我们学习的地方。