单次细针穿刺腰麻操作流程以及优势

近年来，麻醉技术逐步向精细化麻醉、舒适化麻醉方向发展。为了适应这一趋势，麻醉医师们发挥聪明才智，新的麻醉技术不断涌现。

老百姓在接受麻醉的时候，可能并不关心麻醉有没有风险，他们更关心疼不疼？

关于这个问题，其实麻醉医师都不知道怎么解释了：麻醉本身就是止痛的，怎么会疼呢？

但是，冷静反思下，患者在那种紧张的情况下对刺激是很敏感的，因此还是有必要尽可能减轻刺激，尤其是疼痛创伤。

为此，单次细针穿刺腰麻应运而生。下面，我们介绍一下该技术的操作流程以及优势。

单次细针穿刺腰麻的过程：

准备细针穿刺设备:通常使用的穿刺针为25-30G的细长针头，长度为7.5-8.0cm。另外需要准备局麻药、生理盐水、注射器等必要的药品和设备。

患者体位:患者通常取侧卧位，双膝屈曲，双手抱膝，头部尽量向膝盖靠拢。

腰椎穿刺:首先用手指按压腰椎棘突，确定穿刺点。然后将细小的穿刺针通过皮肤刺入腰椎间隙。

注入局麻药:当穿刺针到达合适的位置后，通过注射器向蛛网膜下腔内注射局麻药。局麻药迅速弥散到脊神经根周围，产生神经阻滞效果。

单次细针穿刺腰麻的优点：

由于单次细针穿刺步骤简单，减少了步骤，因此总耗时减少，患者体验度好。另外，由于创伤小，患者整体感受更好。

单次细针穿刺腰麻的注意事项：

患者评估方面：

要明确患者是否适合细针单次腰麻，比如对于一般情况差，复合严重心肺疾病不适合全身麻醉、术前因各种原因使用抗凝药物不适合硬膜外麻醉或者神经阻滞难以达到满意效果（如坐骨神经、股神经阻滞不全或者不会）的患者可考虑该麻醉方式。另外，对于多次手术疤痕体质，硬膜外腔已经瘢痕形成的患者，因其药物很难在硬膜外腔中扩散，也要谨慎评估是否采用细针单次腰麻，还是以腰麻或者全麻为宜。同时要了解患者是否有穿刺禁忌症，例如穿刺部位存在感染灶应视为禁忌症，对疑似高颅压，尤其后颅凹占位者应高度重视其是否适合该麻醉方式等。

要注意患者的体位准备，一般要让患者曲胯抱膝，低头使身体弯曲，尽量使腰椎间隙暴露明显，以方便进针，穿刺前患者一般应该要先去卫生间小便。并且要告知患者在穿刺过程中，如果出现下肢的突然过电样感觉，要及时告诉医生，同时要尽量保持弯曲姿势，不要乱动。

穿刺器械方面：

所用穿刺器械要符合要求，由于很多医院没有单独腰麻包，可能会使用腰硬联合包里面的细针，这种针更细、更软，操作时要格外小心。

穿刺部位选择：

操作间隙一般选择L3 - 4而不是L4 - 5，也可以选择间隙最明显的地方，如L2 - 3。穿刺入路以侧入法，进针点可以在椎间隙后下2cm多，但进针方向要朝向椎间隙，防止穿刺针偏向了另外一侧，尤其是要避免硬膜外导管进入神经孔位置。对于老年患者，因为他们的椎间隙和椎骨随着岁月的流逝已经完全融合在一起，可以远离那些难以穿刺的地方，在椎间隙下面旁开2 - 3cm找到能够进针的间隙就可以。

穿刺操作细节：

穿刺时，穿刺针应带针芯，穿刺针头斜面应与身体纵轴平行，进针要慢。如果穿刺时遇到不畅时，则需把针推至皮下，重新找入路进针，一般来说，能摸到间隙，在间隙下进针，朝着间隙方向，多次尝试后基本可以进入蛛网膜下腔。

除了糖配的局麻药之外，都是轻比重，不管是纯原液或者脑脊液稀释，一般可选择纯原液。注射方向、体位比麻醉药比重更加重要，一般选择患肢朝上，朝上推药。

患者状态观察方面：

患者应去枕平卧6小时，以减少脑脊液经穿刺孔漏出引起颅内压降低和颅内血管扩张导致麻醉后的头痛。要留意病人的意识，瞳孔，脉搏，呼吸，血压等生命体征，类似于放液的时候，要留意病人的反应，在排出液体后要留意。

麻醉药物消退时间2 - 4小时，如果术后下肢的感觉运动长时间没有恢复，应及时检查是否有相关神经并发症。

腰麻后下肢肌力没有完全恢复时，病人离开病床必须有家属搀扶以免跌倒。

其他方面：

禁食6 - 8小时，待胃肠功能完全恢复后方可进食水，有些特殊及胃肠道手术禁食水的时间要求更长。

如果术中没有下导尿管，可能引起尿潴留，术后长时间没有排尿，膀胱有憋胀，应及时留置尿管避免引起膀胱的损伤。

注意：上述注意事项中，尽管单次细针穿刺腰麻具有更大的优势，但教科书、指南共识等某些部分未更新的情况下，请大家依然要按照之前的执行。