叶松青教授：乳腺癌最佳一线治疗方案和全程管理经验分享 | 天津国际乳腺癌大会

叶教授：对于晚期三阴性乳腺癌患者，一线治疗方案需根据其PD-L1表达情况进行分层考虑。若患者PD-L1表达阳性，我们优先推荐化疗联合免疫治疗的方案；若PD-L1表达阴性，则需进一步检测BRCA1/2基因是否突变。若BRCA1/2基因突变，我们会考虑使用PARP抑制剂；若检测为阴性，则化疗成为主要选择，如铂类药物、紫杉类药物等。当然，目前ADC药物也在三阴性乳腺癌一线治疗中进行了初步探索，但仍需更多数据支持。

对于HER-2阳性乳腺癌患者，一线治疗同样需进行分层考虑。对于曲妥珠单抗敏感的患者，我们首选靶向联合化疗，如双靶联合化疗方案，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗，或曲妥珠单抗联合吡咯替尼（考虑其可及性和医保报销优势，但需注意吡咯替尼的不良反应）。对于曲妥珠单抗耐药或治疗失败的患者，我们会考虑二线方案，如TKI药物或ADC药物。HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗方案的选择也在不断探索中，如ADC药物DS8201，又或DS8201联合TKi药物吡咯替尼等，相关研究正在积极开展。

对于HR阳性乳腺癌患者，一线治疗方案主要是CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，这是目前的标准治疗方案，也是多数专家的选择。对于不能使用CDK4/6抑制剂或不能耐受的患者，可考虑使用AI（芳香化酶抑制剂）或氟维司群，甚者两者联用。此外，对于PI3K突变的高风险高侵袭患者，新型PI3K抑制剂联合CDK4/6抑制剂也可作为一线治疗选择，相关研究数据也显示了其良好的增效作用。

叶教授：对于晚期乳腺癌患者，我们强调精准分类、精确分层和全程管理的新理念。对于HER-2阳性乳腺癌患者，我们需要根据其既往治疗情况（如对曲妥珠单抗敏感或耐药）制定治疗策略。例如，对于敏感患者，我们可以考虑继续使用曲妥珠单抗，如曲帕双靶或大小分子联合等方案；对于耐药患者，我们可以考虑ADC药物的使用。

在确定治疗方案时，对患者病情的全面评估和多学科MDT讨论至关重要。我们还需要关注患者对治疗的不良反应、治疗感受反馈等，也就是患者报告结局（PRO）。对晚期患者需要人文关怀和适当的支持疗法。我们希望患者能够参与到治疗决策中来，尊重患者的治疗意愿，并给予患者更多的精神和心理支持，让患者更安心、更积极地配合医生的治疗。

基于目前医疗现状，对于晚期患者，有时我们还需要与他们沟通新药的使用情况（如新药未获批适应症）、费用、医保等问题。同时，我们也可以鼓励患者加入重要的临床试验中，给他们提供更多的治疗机会。

在患者全程管理方面，我们还可以开展很多工作。例如，个案管理师可以定期随访患者，并与他们进行良好的沟通。此外，患者病友群也是相互鼓励、支持和交流的重要平台。我们相信，通过全程管理和医院、社会、家庭等多方面的支持，可以帮助晚期乳腺癌患者更好地面对疾病，积极治疗，同时保持一定的生活质量。

叶教授：在乳腺癌的全程管理中，针对不同群体的治疗需求，我们采取了相应的措施。对于晚期患者而言，由于其类型多样，包括HER-2阳性、三阴性和受体阳性等，我们需采用不同的治疗策略。同时，患者间存在的个体差异，如骨转移、脑转移或局部胸壁复发等情况，也要求我们制定个性化的治疗方案。

对于骨转移的患者，我们尤为关注其是否会出现骨相关的不良事件。因此，在治疗过程中，我们可能会采用骨保护药物，并与骨科医生和放疗科医生紧密合作，评估患者是否适合进行骨科手术或放疗等介入治疗。我们希望为患者提供多元化的治疗选择，以确保其生活质量得到最大程度的保障。

脑转移在晚期乳腺癌患者中占有一定比例。对于这类患者，我们需要仔细评估其病情，以确定何时进行外科手术局部切除，以及如何合理搭配放疗和全身系统治疗。个体化治疗方案的制定，旨在为患者提供最佳的治疗效果，同时减少不必要的治疗风险。

对于胸壁复发的患者，我们需要判断其是否为单纯的胸壁复发。对于单纯胸壁复发的患者，我们可能会考虑进行根治性的二次切除手术，并联合胸壁放疗等手段。在制定治疗方案时，我们会充分考虑患者的身体状况和疾病特点，以确保治疗方案的针对性和有效性。

此外，针对不同复发转移的人群，我们还需要考虑更多的策略。这包括多学科团队的讨论、对患者的密切随访，以及为患者提供更多的支持。在心理层面，我们会关注患者的心理状态，为其提供必要的心理支持和知识普及。在营养层面，我们也会为患者提供专业的营养建议，以帮助其保持良好的身体状态。

综上所述，针对不同人群的乳腺癌全程管理方案需要综合考虑多个因素，包括患者的类型、病情、身体状况以及心理需求等。我们致力于为患者提供个性化的治疗方案，以确保其得到最佳的治疗效果和生活质量。