JAMA 子刊：童年癌症幸存者中癌症复发恐惧的流行率

癌症复发恐惧（Fear of Cancer Recurrence, FCR）在成年癌症幸存者中普遍存在，并与心理压力增加、功能受损及医疗资源使用增加相关。然而，针对童年癌症幸存者的FCR流行率及其风险因素的研究相对较少。童年癌症幸存者不仅面临原发癌症复发的风险，还处于发生继发恶性肿瘤（Subsequent Malignant Neoplasms, SMNs）的高风险之中。了解FCR在这一群体中的普遍性及其相关因素，对于制定有效的心理干预措施具有重要意义。本研究旨在评估北美地区童年癌症幸存者中临床显著FCR的流行率及其相关风险因素，以期为未来的干预策略提供依据。

本研究为横断面调查，纳入了来自童年癌症幸存者研究（Childhood Cancer Survivor Study, CCSS）的229名北美成年童年癌症幸存者。这些参与者在1970年至1999年间于北美31家机构接受治疗，随访至2022年。参与者通过在线问卷在2018年10月至2019年4月期间完成了心理社会量表评估，同时抽取了医疗记录中的癌症及治疗相关变量。FCR通过癌症复发恐惧清单简表（Fear of Cancer Recurrence Inventory-Short Form, FCRI-SF）进行评估。研究使用Poisson回归模型，调整年龄和性别，估计人口统计学、疾病、治疗及心理社会变量与FCR之间的关联。主要结局指标为临床显著FCR（CS-FCR），定义为FCRI-SF得分≥22。次要结局包括高FCR（得分16-21）和最低FCR（得分<16）。数据分析采用SAS 9.4软件，显著性水平设定为双侧P<0.05。

在最终样本中，229名成年童年癌症幸存者中，女性115名（50.2%），平均年龄为39.6岁（标准差9.9岁），平均诊断至调查时间为31.7年（标准差8.4年）。其中，38名幸存者（16.6%；95%置信区间11.6%-21.6%）报告存在临床显著FCR，另有36名（15.7%）报告高FCR。具体来看，患有神经系统慢性健康状况的幸存者中，临床显著FCR的发生率显著较高（患有神经系统慢性病者PR=3.3；95% CI, 1.8-6.1）。接受盆腔放疗（PR=2.9；95% CI, 1.5-5.6）或截肢及保肢手术（PR=2.4；95% CI, 1.2-4.9）的幸存者亦显示出更高的CS-FCR风险。就业状态也显著相关，失业者的CS-FCR发生率为正常就业者的2.5倍（PR=2.5；95% CI, 1.3-4.8）。此外，存在焦虑或抑郁的幸存者（PR=2.6；95% CI, 1.2-5.9）及同时存在焦虑和抑郁者（PR=3.2；95% CI, 1.2-8.4）也显著关联于CS-FCR。自评健康状况差（PR=3.0；95% CI, 1.6-5.9）的幸存者同样显示出较高的CS-FCR风险。值得注意的是，尽管慢性疼痛在单变量分析中显著，但在多变量模型中未显示独立相关性（PR=1.2；95% CI, 0.6-2.4）。调解分析表明，不确定性耐受度在焦虑与FCR之间起到部分中介作用（间接效应a1×b=0.42；95% CI, 0.02-0.82）。

有或没有临床上对癌症复发的明显恐惧的幸存者的心理社会特征

本研究发现，约三分之一的成年童年癌症幸存者存在临床显著的癌症复发恐惧，且这一恐惧与失业、神经系统慢性健康状况、特定治疗方式（盆腔放疗及截肢/保肢手术）、焦虑和抑郁症状以及自评健康状况差显著相关。这表明FCR在童年癌症幸存者中是一种普遍且具有显著影响的心理问题，需在随访护理中予以常规筛查和干预。针对高风险群体制定有针对性的心理支持和干预措施，不仅有助于减轻幸存者的心理负担，还能提升其整体生活质量。

原始出处：

Fear of Cancer Recurrence in Adult Survivors of Childhood Cancer. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2436144. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.36144