Radiology：MRI显示的淋巴结外延伸及其对直肠癌患者预后的影响

由于治疗方法的多样化和放射学评估的精确性，直肠癌的治疗得到了迅速发展。现阶段，临床上越来越重视MRI特征的预后价值，包括肿瘤的位置、T分期、直肠系膜筋膜和外血管的侵犯状况。这些放射学特征可对患者进行风险类别，并为治疗策略提供信息。然而，对预后有重要意义的区域淋巴结状态在大多数研究中被忽略。

淋巴结外延伸(ENE)是指肿瘤细胞从转移性淋巴结通过包裹整个淋巴结的薄纤维囊扩展到淋巴结周脂肪组织。ENE预后较差，其在结直肠癌中的发病率在22%至68%之间。因此，最新版的欧洲肿瘤医学学会直肠癌指南指出，应在组织病理学检查中评估ENE。然而，由于ENE与远处淋巴结转移)和辅助化疗后较差的结果相关，因此在MRI预处理时评估ENE的方法将对指导治疗具有重要价值。

在MRI上，ENE引起的改变可出现在淋巴结内部、边缘和周围。虽然在脂肪抑制T2加权成像中检测颈部淋巴结内的ENE已经有了一个完善的特征，但由于脂肪抑制T2加权成像不是必需的序列，其在直肠癌中的应用受到限制。化学位移效应在T2加权成像上的表现(即淋巴结边缘的高或低信号轮廓)已被证明有助于确定淋巴结状态，但并不适合诊断。理论上，对相MRI可以提供类似的信息，但其在直肠MRI中的价值尚未得到充分探讨。ENE检测的潜在特征已经应用于确定淋巴结的良性或恶性(即形状、大小和形态结构)。然而，据我们所知，这些个体特征或其他特征的使用以及它们如何结合起来确定ENE的风险尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评价了预处理MRI检测ENE的性能，并评估了其在直肠癌患者中的预后价值。

本单中心研究纳入了前瞻性发展数据集，包括接受MRI预处理和根治性手术的直肠腺癌患者(2021年12月至2023年1月)。MRI特征通过与ENE阳性节点的关联来确定(χ2检验和多变量logistic回归)，并评估这些MRI特征的表现(受试者工作特征曲线下面积[AUC])。采用Cohen κ系数评价观察者间一致性。在一项局部晚期直肠癌患者(2019年12月至2020年7月)的回顾性独立验证队列中，通过Cox回归分析评估MRI检测ENE对预测3年无病生存的预后价值。

研究共纳入147例受试者(平均年龄62岁±11岁[SD];87名男性参与者)。回顾性队列包括110例患者(平均年龄60岁±9岁;79名男性参与者)。存在血管中断和融合(P均< .001)、内部结构不均匀、包膜中断和尾部征象(优势比范围，4.10-23.20;P值范围<0.001 ~ 0.002)是MRI上ENE的预测因子，检测ENE的AUC为0.91 (95% CI: 0.88, 0.93)。对于血管中断和融合的存在，观察者之间的一致性是中等的(两者的κ = 0.46)，而对于其他情况，观察者之间的一致性是很大的(κ = 0.61-0.67)。MRI预处理时ENE的存在与较差的3年无病生存独立相关(风险比3.00;P = 0.02)。

表 淋巴结外延伸的诊断过程和各独立因素的诊断性能

本项研究包膜，MRI预处理可检测ENE的存在，其存在与直肠癌患者预后不良具有显著相关性。

原文出处：

Qing-Yang Li,Ding Yang,Zhen Guan,et al.Extranodal Extension at Pretreatment MRI and the Prognostic Value for Patients with Rectal Cancer.DOI:10.1148/radiol.232605