UEGJ：肝硬化胃静脉曲张出血的二级预防

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（GOV）及其破裂出血和肝性脑病等，其中破裂出血病死率高，是最常见的消化系统急症之一。约50%的肝硬化患者存在胃食管静脉曲张。内镜下静脉曲张结扎术（EVL）和内镜下静脉曲张封堵术（EVO）联合氰基丙烯酸酯可用于急性静脉曲张出血患者，但这两种治疗对门静脉压力无影响。在组织粘合剂联合内镜下套扎术治疗出血性胃食管静脉曲张后，加用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）是否能带来进一步益处，目前尚不清楚。

这项研究比较了在肝硬化合并胃静脉曲张患者（未纳入孤立性胃静脉曲张[IGV]，因其在无内脏血栓形成的肝硬化患者中较为罕见）中，于内镜联合治疗基础上加用NSBB的二次预防疗效。

研究人员回顾性分析了两组匹配的、接受内镜联合治疗的大型肝硬化合并胃静脉曲张患者队列，这些患者被分配至接受或不接受NSBB作为二次预防措施。并进行了进一步的亚组分析。研究人员还对比了两组患者的5年总生存率和再出血率。

共纳入490例患者，其中130例服用了NSBB。经倾向评分匹配（PSM）后，两组患者各含130例。NSBB组与非NSBB组的5年生存率无显著差异（87.40% vs. 83.64%，HR=0.62，95% CI：0.33-1.17），而NSBB使5年再出血率从45.7%降低至30.64%（HR=0.57，95% CI：0.39-0.82）。PSM后的两组比较也得出了相同的结果。NSBB（HR=0.54，95% CI：0.37-0.79）和脾切除术（HR=0.65，95% CI：0.44-0.96）可独立降低再出血率，但不影响生存率。在未接受脾切除术的患者中，NSBB治疗可提高生存率（HR=0.43，95% CI：0.21-0.89）并减少再出血（HR=0.52，95% CI：0.34-0.78）。

NSBB在肝硬化胃静脉曲张患者中的作用存在争议，联合内镜治疗后添加NSBB的临床证据缺乏。这项研究首次表明，在内镜联合治疗的基础上加用NSBB可显著降低肝硬化患者的静脉曲张再出血率，但除未接受脾切除术的患者外，并未提高总体生存率。对于接受胃食管静脉曲张内镜联合治疗的患者而言，加用NSBB有益处，但并不延长总体生存期。

原始出处：

Wu L, Huang X, Li F, Jiang S, Ni L, Ai Y, Schuppan D, Chen S. Secondary Prophylaxis of Cirrhotic Gastric Variceal Bleeding: Addition of Non-Selective Beta-Blockers to Endoscopic Combined Treatment. United European Gastroenterol J. 2024 Dec 30. doi: 10.1002/ueg2.12739. Epub ahead of print. PMID: 39740197.