JAMA 子刊：青春期和年轻成人酒精相关性肝炎的流行病学及生存结局

酒精相关性肝炎（AH）是酒精相关性肝病（ALD）中最严重的急性表现，其30天死亡率可达30%至50%。近年来，AH的发病率在全球范围内显著增加，尤其是在青春期和年轻成人（AYA，13-39岁）群体中。本研究旨在探讨AYA首次发生AH后肝硬化及肝相关死亡发生情况，为早期干预和长期管理提供依据。

本研究为回顾性、基于人群的队列研究，数据来源于加拿大的ICES数据库，包括自2022年1月1日至12月31日期间首次确诊为AH的AYA患者。入组标准为13-39岁、首次确诊AH且无肝硬化或肝功能失代偿病史的患者。通过国际疾病分类第九版（ICD-9）和第十版（ICD-10）识别AH患者，随访至2022年12月31日。排除在初次AH期间或6个月内死亡、发展为肝硬化或接受肝移植的患者。

研究主要暴露变量为女性性别，主要结局包括肝硬化及肝功能失代偿的发生率和肝相关死亡率。采用竞争风险回归模型评估性别与结局之间的关系，并使用多变量分析调整年龄、初始住院类型、合并症指数等混杂因素。

研究共纳入3340名首次确诊AH的AYA患者，其中女性占36%（1190人），男性占64%（2150人）。中位年龄为33岁（IQR：28-36岁），71%的患者在初次AH后6个月内存活且未发生肝硬化。研究发现，在中位随访4年（IQR：2-9年）期间，22%的患者（527人）发展为肝硬化或肝功能失代偿，其中女性比例显著高于男性（37% vs 29%，P<.001）。调整混杂因素后，女性性别与肝硬化及肝功能失代偿的次级风险显著增加相关（sHR=1.47，95%CI：1.23-1.76，P<.001）。

此外，女性的10年肝相关死亡率显著高于男性（11.0% vs 6.9%，P=.01）。总体AH发病率以每年8%的速率增长（RR=1.08，95%CI：1.07-1.09），其中女性增长更快（RR=1.11，95%CI：1.09-1.12）。在初次AH诊断前2年内，57%的患者因精神健康问题就诊，34%的患者因其他物质滥用就诊，女性患者更可能居住在农村地区（22% vs 15%，P<.001），并有较高的精神健康问题就诊率（64% vs 53%，P<.001）。

青少年和年轻人酒精相关性肝炎的发病率

本研究表明，AH在AYA中的发病率显著增加，尤其是在女性中。女性AH患者不仅肝相关死亡率更高，还面临约50%更高的肝硬化及失代偿风险。这些发现强调了针对性别的干预措施的重要性，包括早期识别、综合治疗及心理健康支持。

原始出处：

Epidemiology and Outcomes of Alcohol-Associated Hepatitis in Adolescents and Young Adults. JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2452459. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.52459