高血栓负荷处理-急诊PCI必修课
2024-12-30 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
59 岁男性突发胸闷等症状，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、高血压 3 级等，造影确定罪犯血管为右冠脉，经血栓抽吸等治疗，术后总结高血栓负荷相关处理要点。
1 病例资料
患者男性，59岁。
1小时前突发胸闷、大汗，伴有恶心、呕吐，无其他不适，症状持续不缓解，来院就诊，心电图考虑STEMI。
高血压病史10年余，最高血压180/110mmHg，平时口服利血平、罗布麻控制血压。
T 36.8℃，P 43次/分，R 17次/分，BP 97/74mmHg。
神志清楚，双肺、心脏、腹部查体未见异常。
hs-TnT 16.15pg/ml
CK-MB 2.95ng/ml
Myo 52.7ng/ml
2 入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
高血压3级（极高危）
3 术前治疗
肝素4000IU
阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀40mg
4 冠脉造影
左主干正常，前降支中段节段性狭窄80%，血流正常；
回旋支近段狭窄50%，远段次全闭塞，血流正常；
右冠脉近段近开口处完全闭塞，血流0级。
罪犯血管为右冠脉。
5 治疗过程
6F JR 4.0，Runthrough，血栓抽吸。
腺苷100μg/ml，注射腺苷稀释液1ml×3次，血流基本恢复正常。
术后用药：
阿司匹林100mg qd
替格瑞洛90mg bid
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd
阿托伐他汀20mg qd
依诺肝素0.7ml ih q12h
术后心电图：
超声所见心脏各房室腔内径正常。房室间隔连续完整。主动脉瓣回声增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。心包腔内未探及异常液性暗区回声。左室下壁中下段心肌回声增强，动度明显减低，室间隔心尖段心肌动度减低，余段心肌普遍增厚，动度及回声未见异常。左室收缩功能：LVEF 60%。二尖瓣探及少量反流信号。超声提示节段性室壁运动不良，左室阻力负荷过重。
6 总结
1. STEMI急诊PCI术中高血栓负荷常见，高血栓负荷增加患者死亡率和MACE事件。
2. 高血栓负荷的处理方法较多，必要时可应用血栓抽吸和冠脉内溶栓。
3. 血栓抽吸要注意操作，减少血栓脱落到其他重要动脉的风险。
4. 冠脉内溶栓药物应充分考虑选择合适的患者和控制出血风险，必要时调整抗凝药物剂量。
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