「真北通途」挑战不可能的侧支——第二期：经LAD开通LCX CTO一例

病例介绍

左、右冠状动脉造影可见：左主干未见明显狭窄，前降支近中段50%狭窄，血流TIMI 3级；可见对角支向回旋支远端建立侧支循环；回旋支发出钝缘支后完全闭塞，无前向血流；右冠脉全程弥漫性狭窄，最重达40%，血流TIMI 3级。

送6F EBU 3.75指引导管至左冠脉开口，首先在平头微导管支撑下正向反复尝试多根导丝升级、平行均无法通过闭塞段并送至远端，遂启动逆向。

保留正向LCX导丝作为指引，于同侧6F指引导管内送入极细穿通TrueCross微导管至对角支，Tip Injection见该侧支：CC 1级、连续螺旋往心尖走行后反折向受体血管。

TrueCross支撑下，配合SUOH 03，成功通过该侧支。

该侧支细小且连续螺旋走行。

TrueCross支撑下导丝顺利通过心尖反折急弯后，微导管顺利跟进至LCX以远。

另送入EBU 3.75指引导管，在乒乓指引下行R-CART技术。因同侧开通无法满足双指引同步良好挂口同轴支撑，在后置指引导管内送入延长导管。

利用延长导管行AGT技术，操作逆向UB 3导丝穿入正向平头微导管，体外化。

使用1.5×15mm、2.0×15mm球囊充分预扩张，在IVUS指引下，于LCX靶病变处植入2枚药物支架（2.5×33mm，2.75×33mm）。

OM拘禁1.5×15mm球囊后，于LCX跨OM植入1枚药物支架（3.0×29mm），并以3.0×15mm NC、3.5×15mm NC球囊行高压后扩张，复查造影见效果满意。

病例小结

1. 该LCX-CTO病变于主干发出OM后闭塞，入口无明确残端且有分支干扰；闭塞长度大于2cm；血管迂曲，J-CTO大于3分。

2. 双侧造影提示同侧LCX、对侧RCA均无可用侧支；高位对角支可见经心尖侧支供应LCX远端，且全程扭曲。

3. 于对角支远端超选造影发现该侧支呈连续螺旋扭曲、且经心尖段直径几乎不可见、CC 0～1级，对于导丝-微导管的循径能力考验大。TrueCross可以很好地配合SUOH 03，在导丝过螺旋迂曲时给予必要的远端支撑和安全跟进，过于柔软头端的微导管会损失远端支撑，而有一定远端操控的微导管又无法保证安全，所以在如此极端情况下TrueCross很难得地做到支撑与安全跟进的平衡。