术后死亡丨前降支植入支架对角支丢失，术后患者死亡
2024-11-27 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
74 岁男性因胸痛等入院，冠脉造影示前降支近端狭窄，经系列介入操作后出现术后并发症，最终抢救无效死亡。
病例资料
患者男性，74岁，因间断胸痛8天，胸闷、气短3天入院。
术前心电图：
入院诊断
不稳定型心绞痛
心功能Ⅱ级
原发性高血压病3级（很高危组）
冠状动脉造影
粗大前降支近端严重狭窄，局部钙化明显，狭窄最严重处有对角支发出。
治疗过程
更换指引导管，导丝分别进入前降支和对角支，2.5×15mm球囊扩张前降支病变。
2.5×15mm切割球囊再次扩张。
切割球囊扩张后，前降支狭窄程度减轻，局部出现夹层；对角支开口不受影响，血流正常。
3.0×29mm支架跨过对角支释放。前降支支架释放后对角支血流缓慢。
非顺应性球囊支架内后扩张后对角支丢失，新Sion blue导丝尝试穿支架网眼进入对角支未成功，不得不退出对角支导丝结束操作。
术后情况
术后第1天，心电图提示Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波，ST段抬高。肌钙蛋白Ⅰ、CK-MB升高。
术后第2天：
术后42小时，患者解小便后胸痛、大汗，嗜睡，血压测不出、心音低钝。床旁心脏彩超见心尖部1.5cm液性暗区，液区内不清晰，可见密集细小强光点沉积，心脏收缩功能正常，穿刺风险高，未行心包穿刺及置管引流。补液、输血浆、升压，停低分子肝素后，患者心率、血压平稳，神志正常。
第2天下午，患者换床单下床后意识丧失，电机械分离，抢救无效，死亡。
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