Rheumatology：银屑病关节炎治疗成功的关键因素与失败原因

银屑病关节炎（PsA）是一种合并皮肤与关节炎症的慢性疾病，影响全球约6%-40%的银屑病患者，其治疗目标在于控制炎症、减轻症状并改善生活质量。尽管指南推荐基于临床指标（如DAPSA评分）的“达标治疗”策略，但患者对治疗成功的感知与医生评估常存在差异。本研究旨在从患者视角出发，探讨影响其治疗成功感知的关键临床特征，包括炎症活动度、皮肤病变、症状负担及治疗药物类型，并分析治疗失败的主要原因，以优化个体化治疗决策。

本研究为单中心横断面队列研究，纳入2018-2022年间约翰霍普金斯医院PsA注册中心连续就诊的178例风湿科确诊患者。纳入标准为满足CASPAR分类标准且接受指南推荐的达标治疗（每3-6个月评估调整方案）。研究收集了以下数据：（1）临床指标：66/68关节肿胀/触痛计数、Leeds/SPARCC指数量化腱鞘炎与指炎、皮肤病变体表面积（BSA）、DAPSA评分及疾病活动指数（MDA/VLDA达标状态）；（2）患者报告结局（PROs）：PROMIS-29量表（疼痛干扰、身体功能、疲劳等）、PsAID12疼痛评分、患者全球评估及治疗可接受症状状态（PASS）；（3）治疗药物信息：生物制剂（TNF抑制剂、IL-17抑制剂等）及传统合成DMARDs使用情况。主要结局为单项目患者自评问题：“综合考虑当前关节炎与银屑病控制水平，您认为治疗是否成功？”失败患者需进一步选择三项最影响生活的因素。统计分析采用逻辑回归模型，调整年龄、性别、种族及BMI后，评估临床指标、PROs及药物类型对治疗成功的独立影响。此外，通过热图分析76例失败患者报告的原因优先级。

共有178例患者完成基线评估，其中65%（116/178）报告治疗成功。失败组（62例）最常见的原因为疼痛（72.4%）、疲劳（60.5%）、关节炎症（52.6%）及僵硬（52.6%）。多变量分析显示，治疗成功与以下因素独立相关：（1）临床指标：66关节肿胀计数每增加1个，成功概率下降23%（OR 0.74，P<0.05）；psoriasis BSA每增加1%，成功概率下降15%（OR 0.85，P=0.08）；（2）PROs：PROMIS疼痛干扰评分每升高1分，成功概率下降15%（OR 0.85，P<0.001）；身体功能评分每提高1分，成功概率上升14%（OR 1.14，P<0.001）；疲劳评分每升高1分，成功概率下降7%（OR 0.93，P=0.01）；（3）药物类型：TNF抑制剂使用者较传统DMARDs成功概率高11-13倍（OR 12.4-12.9，P≤0.05）。值得注意的是，仅33.1%患者达到MDA标准，但其中47.4%自评成功，表明患者对疾病控制的容忍度高于严格临床指标。此外，55.4%患者报告PSAID12疼痛评分≥4分，但在成功组中该比例降至31.9%。失败患者的中位DAPSA评分为25.4，显著高于成功组的10.4（P<0.001）。

银屑病关节炎患者治疗成功的多维度预测因素及患者报告失败原因分析研究设计及主要研究结果

本研究揭示了银屑病关节炎患者治疗成功的多维特征：控制关节炎症（肿胀/触痛计数）、皮肤病变（BSA）、症状（疼痛、疲劳）及改善身体功能是患者感知成功的关键。此外，TNF抑制剂的应用显著提高了成功概率，提示其作为高级治疗手段的临床价值。治疗失败主要源于疼痛、疲劳及关节炎症未充分控制，凸显了症状管理与靶向治疗的必要性。研究局限性包括横断面设计无法追踪疾病动态变化，以及潜在的选择偏倚（如未纳入未接受生物制剂的患者）。未来需开展纵向研究以验证因果关系，并探索患者个体化权重模型，促进医患共同决策。本成果可为制定以患者为中心的PsA治疗目标提供依据，强调综合评估炎症、症状及功能指标的重要性。

原始出处：

Samuel C, Finney A, Grader-Beck T, Haque U, Miller J, Grieb SM, Prichett L, Orbai AM. Characteristics associated with patient-reported treatment success in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2025 Mar 1;64(3):1111-1121. doi: 10.1093/rheumatology/keae149. PMID: 38460549.