【衡道丨笔记】淋巴组织增生性病变模式诊断病例分享

病例一（本院病例）：

病史摘要：

患者男性，81岁，间断发热18天，咳嗽、同时发现双侧腹股沟区及颈部淋巴结肿大16天就诊。

PET-MR检查：双侧耳前、右侧枕后、双侧颌下、双侧颈部、双侧锁骨区、双侧腋窝、纵隔、双肺门、左侧内乳、 心膈角、肝门区、腹膜后腹主动脉周围、双侧髂血管旁、双侧腹股沟及双侧滑车多发肿大淋巴结，较 大者位于右侧腋窝，大小约 3.3×1.6cm，代谢增高，SUVmax 19.9。鼻咽顶后壁粘膜增厚，代谢增高，SUVmax 11.1。脾脏肿大，代谢弥漫性稍高，SUVmax 5.83。

以上病变建议排除：

①感染性病变

②血液系统来源恶性病变

③结节病，请结合临床，必要时病理学活检（建议右侧腋窝较大高代谢淋巴结）。

行左侧腋窝淋巴结穿刺活检，镜下形态：

关键免疫组化标记结果汇总：

表达CD4,PD1,ICOS,CXCL13,BCL6,CD10，支持滤泡辅助T细胞病变。

EBV原位杂交检测：

最终诊断：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

 病例二（会诊病例）：

病史摘要：

患者男性，58岁，患者2023年5月起发现双侧颈部肿大淋巴结，定期随访，淋巴结无痛性进行性增大，2024年8月于当地医院就诊，常规检查发现鼻咽肿物并行活检，病理倾向霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。

2024-8-28 XX市第二医院PET-CT提示：淋巴瘤累及鼻咽顶后壁、双侧颈部、双侧锁骨上区、双侧腋窝、上腹部淋巴结；脾脏轻度弥散代谢增高；纵隔、双侧腹股沟多发淋巴结，增生性考虑。

外院鼻咽肿物活检，HE形态：

免疫组化标记：

原单位诊断：

鼻咽肿物：倾向霍奇金淋巴瘤，混合细胞型

霍奇金淋巴瘤形态学要求：HRS细胞+反应性微环境背景（小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、浆细胞和中性粒细胞）

本病例背景不符合诊断霍奇金淋巴瘤形态学要求

EBV原位杂交检测：

TCR基因重排检测：

二代基因测序检测：

结合临床：

10:12:07

2024-8-28 XX市第二医院PET-CT提示：淋巴瘤累及鼻咽顶后壁、双侧颈部、双侧锁骨上区、双侧腋窝、上腹部淋巴结；脾脏轻度弥散代谢增高；纵隔、双侧腹股沟多发淋巴结，增生性考虑。

综合诊断信息：

• 形态要考虑血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤；

• 辅助检测结果支持血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤；

• 临床表现与血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤不矛盾。

最终诊断：

鼻咽肿物活检：淋巴组织增生性病变，部分淋巴细胞核形不规则，呈小或中等大小细胞形态，富于淡染/透亮胞浆，伴核分裂象，查见散在HRS样细胞，背景中多量组织细胞及散在粒细胞浸润，间质高内皮小静脉增生，结合免疫组化标记、EB病毒原位杂交及基因检测结果综合判断，符合血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤累及鼻咽部，伴散在HRS样细胞。