JAMA Netw Open：从急诊到康复，脑震荡与骨科损伤儿童最佳功能恢复的时间线比较

儿童脑震荡是常见的儿科急症，影响数百万儿童，但其恢复轨迹存在异质性。尽管多数儿童在数周内症状缓解，约30%可持续存在认知、行为及生活质量障碍，影响长期发育。目前研究多聚焦于单一症状（如后脑震荡综合征）或短期恢复，缺乏对多领域功能综合评估的纵向数据。此外，性别差异对恢复的影响尚不明确。本研究通过整合运动-物理、认知、社会情感及抗逆力支持四大领域的功能指标，旨在：（1）比较脑震荡与骨科损伤（OI）儿童的最佳功能恢复时间线；（2）识别与恢复相关的关键因素，尤其是性别差异的影响。研究结果将为临床康复策略及公共卫生干预提供依据。

本研究为前瞻性队列研究，纳入2016年9月至2019年7月加拿大5家儿科急诊中心收治的967名8-16岁儿童（脑震荡组633例，骨科损伤组334例）。参与者在受伤后10天、3个月及6个月接受三次随访评估。暴露因素：脑震荡（符合WHO轻度创伤性脑损伤定义，伴意识丧失、GCS 13-14或局灶性神经症状）与骨科损伤（四肢骨折/扭伤，ISS≤4）。

结局指标：1）最佳功能评分：通过11项指标（运动功能、平衡、认知测试、生活质量、抗逆力、社会支持等）综合评估，总分0-11分（越高功能越好）；2）亚领域评分：运动-物理（4项）、认知（3项）、社会情感（2项）、抗逆力支持（2项）。统计方法：1）采用累积概率序数回归模型，分析时间、性别及组别对最佳功能的影响，并校正年龄、种族、父母教育水平等协变量；2）通过限制性立方样条处理连续变量非线性关系，评估交互效应；3）使用McNemar检验比较兄弟姐妹间功能差异（仅适用于脑震荡组）。数据来源于加拿大儿科急诊研究网络（A-CAP）数据库，伦理审查通过，参与者及家属签署知情同意书。

研究结果

1.基线特征：

·样本量：967人（中位数年龄12.3岁，58.1%男性）。脑震荡组：633人（18.5%既往脑震荡史，6.0%偏头痛病史）。骨科损伤组：334人（无头部外伤或脑震荡症状）。

2.最佳功能评分演变：

·​骨科损伤组：

o10天：中位数6.0分（IQR 4.0-8.0）；

o3个月：7.0分（IQR 5.0-9.0）；

o6个月：7.0分（IQR 5.0-9.0）。

·​脑震荡组：

o10天：4.0分（IQR 2.0-6.0）；

o3个月：6.0分（IQR 4.0-9.0）；

o6个月：7.0分（IQR 4.0-9.0）。

3.关键发现：

·​时间效应：最佳功能评分随时间显著提升（Wald χ²=485.11，P<0.001）。

·​组间差异：脑震荡组评分始终低于骨科损伤组（3个月时OR=0.57，95% CI 0.35-0.93）。

·​性别差异：

o10天内，女性脑震荡患者评分较男性低53%（OR=0.24 vs. 0.37）；

o3个月时，女性差异持续（OR=0.57 vs. 0.86）；

o6个月时，两组无显著差异。

·​亚领域表现：

o脑震荡组的社会情感及抗逆力支持评分显著低于骨科组（P<0.05）；

o运动-物理功能在3个月内恢复至基线水平，但认知功能延迟更持久。

4.交互效应：

·性别与时间的交互作用显著（Wald χ²=62.49，P<0.001）：女性脑震荡患者的功能恢复曲线较男性平缓。

·脑震荡史与偏头痛病史加重功能缺陷（OR=0.65，95% CI 0.48-0.91）。

最佳功能评分与亚领域评分的统计概要

本研究证实，儿童脑震荡后实现多领域最佳功能恢复需至少3个月，且女性恢复速度显著慢于男性。脑震荡组的认知及社会情感功能缺陷尤为突出，提示需制定针对性康复策略。临床实践中，应关注女性患者及存在合并症（如偏头痛）的个体，提供延长随访及多学科支持。研究局限性包括样本同质性（均来自城市三级医院）及自我报告数据的潜在偏差。未来需验证最佳功能评分的标准化阈值，并探索生物标志物与功能恢复的关联。

原始出处：

Beauchamp MH, Tang K, Ledoux AA, Harris AD, Kowalski KA, Craig WR, Gravel J, Doan Q, Freedman SB, Zemek RL, Yeates KO; Pediatric Emergency Research Canada A-CAP Study Team. Optimal Recovery Following Pediatric Concussion. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e251092. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.1092. PMID: 40105842; PMCID: PMC11923687.