JAMA子刊：5-12岁儿童运动相关与非运动相关脑震荡症状恢复轨迹比较分析

脑震荡作为创伤性脑损伤（TBI）的一种，全球每年影响约5000万至6000万人，其中75%至90%的病例发生在医院环境中。儿童脑震荡尤其引起了广泛关注，尤其是在5至12岁的年龄段。然而，目前关于运动相关性脑震荡（SRC）与非运动相关性脑震荡（non-SRC）在这一年龄段儿童中的临床特征及症状恢复的研究仍然有限。现有研究多集中于青少年及青年成人，忽视了较小年龄儿童的独特需求和恢复过程。因此，本研究旨在探讨5至7岁及8至12岁儿童在SRC与non-SRC后的症状恢复轨迹，评估不同运动类型对恢复的影响，并确定持续症状的比例，以优化儿童脑震荡的临床管理策略。

本研究为一项前瞻性多中心队列研究（预测与预防儿童脑震荡后症状，简称5P）的二次分析，数据采集时间为2013年8月至2015年6月，分析时间为2023年9月至2024年5月。研究对象为加拿大9个儿科急诊科就诊的1747名年龄在5至12岁之间的急性脑震荡儿童。参与者需在受伤后48小时内就诊，符合苏黎世共识诊断标准，且在各时间点《脑震荡后症状清单》（PCSI）的完成率达到85%以上。排除标准包括格拉斯哥昏迷评分≤13、有创伤相关神经影像学异常、需进行神经外科手术或重症监护的多系统损伤、严重的先天性神经发育迟滞、醉酒、非创伤性事件、重复入组、语言障碍或无法完成随访的患者。

本研究共纳入1747名儿童，其中513名年龄在5至7岁（平均6.57岁，62.4%为男性）及1234名年龄在8至12岁（平均10.68岁，65.3%为男性）。最终分析中，477名5至7岁儿童和1157名8至12岁儿童被纳入。其中，207名5至7岁儿童（43.4%，平均6.68岁，68.6%为男性）及790名8至12岁儿童（67.2%，平均10.77岁，69.2%为男性）诊断为SRC。

在5至7岁SRC儿童中，53.6%发生于非接触性运动，21.3%发生于有限接触或有限冲击性运动，25.1%发生于接触性或碰撞性运动。主要受伤活动包括休闲游戏或课间活动、足球、冰球及雪橇运动。在8至12岁SRC儿童中，22.3%发生于非接触性运动，29.0%发生于有限接触运动，48.7%发生于碰撞性运动，主要受伤活动包括冰球、休闲游戏、足球、单板滑雪、篮球和美式足球。

症状恢复轨迹分析显示，SRC与non-SRC儿童在1至12周的恢复过程中无显著差异。具体而言，5至7岁组的症状恢复显著随时间减少（β=6.20，P<0.001），且症状负担与表现为迷茫、缺课天数及平衡能力相关。8至12岁组中，症状负担与焦虑史、失去意识及其持续时间、迷茫表现、回答问题缓慢、重复问题、遗忘近期信息、缺课天数和平衡能力相关，而认知评分则与症状负担呈负相关。

在不同运动分类中，症状变化同样未显示显著差异。然而，有限接触或有限冲击性运动组中持续症状的比例较高，尤其是在涉及高速度或较高跌落风险的运动如滑雪、滑板、躲避球、体操和蹦床、自行车、篮球及棒球或垒球中表现尤为明显。此外，躲避球在8至12岁组中持续症状比例较高。

运动性脑震荡与非运动性脑震荡的症状变化

本研究表明，5至12岁儿童在运动相关性与非运动相关性脑震荡后的症状恢复轨迹无显著差异，且不同运动类型（接触性、有限接触性、非接触性）对恢复过程影响不大。这一发现支持在临床管理中，对运动性和非运动性脑震荡采取相似的治疗策略，前提是排除由暴力袭击或交通事故引发的脑震荡。此外，有限接触性运动中持续症状的高发提示在这些运动中应加强预防措施，尤其是涉及高速度或跌落风险的活动。未来研究可进一步探讨具体运动特性对症状持续的影响，以优化针对不同运动类型的预防和治疗方案。

原始出处：

Symptom Recovery in Children Aged 5 to 12 Years With Sport-Related and Non–Sport-Related Concussion. JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2448797. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.48797