JAMA 子刊：美国田纳西州儿科门诊抗生素处方符合一线指南推荐的比例

在美国，儿童门诊抗生素的使用非常普遍，2022年全国平均每千名儿童中有598次抗生素处方。东南部地区的抗生素处方量居全国之首，田纳西州更是常年位居处方量前十名。过度使用抗生素不仅增加了抗菌素耐药性的风险，还可能导致不良药物反应及肠道菌群失调等长期健康问题。尽管全国范围内已有多项努力旨在减少不必要的抗生素使用，但关于儿童门诊抗生素处方的适宜性研究仍相对有限。本研究旨在评估田纳西州2022年儿童门诊抗生素处方中，符合指南推荐的一线抗生素选择和治疗持续时间的比例，并识别抗生素管理的高效目标，以优化处方实践。

本研究为回顾性横断面研究，利用IQVIA的长期处方索赔和医疗索赔数据库，收集2022年1月1日至12月31日期间，田纳西州20岁以下患者在门诊就诊中填写的口服抗生素、肌肉注射头孢曲松或青霉素处方数据。每次临床就诊被分配到一个三级抗生素分类系统中的单一诊断类别，1级（几乎总是需要）、2级（有时需要）和3级（几乎从不需要）。对于1级和2级诊断，处方的抗生素选择和治疗持续时间与国家指南进行比对，评估其是否最优。3级诊断的处方被视为在选择和持续时间上均为次优。研究还通过多变量逻辑回归模型，分析患者年龄、性别、社会脆弱性指数（SVI）等因素与抗生素处方优化的关联。数据分析使用SAS 9.4软件，统计显著性设定为双侧P<0.05。

本研究共分析了田纳西州2022年506,633次抗生素处方，涉及488,818次临床就诊，其中女性247,843人（占50.7%），男性240,975人（占49.3%），平均年龄为8.36岁。抗生素处方中，1级诊断占4.2%（21,055次），2级诊断占56.9%（288,044次），3级诊断占39.0%（197,660次）。总体上，38.5%的抗生素处方在选择上最优，51.3%在持续时间上最优，只有31.4%的处方在选择和持续时间上均最优。在1级和2级诊断中，51.5%的处方在选择和持续时间上均最优。急性中耳炎（AOM）和咽炎是最常见的适应症，分别有67.3%和55.9%的处方选择最优。社区获得性肺炎（CAP）的5天治疗持续时间仅有5.7%的处方符合最新的随机对照试验（RCT）建议。多变量分析显示，患者年龄每增加一年，获得最优抗生素选择的几率降低2.2%；社会脆弱性指数每增加0.1，最优选择的几率降低1.5%。年轻患者和社会脆弱性较低的地区患者更可能获得最优抗生素选择。

按适应症列出的抗生素使用频率和最佳抗生素选择百分比

本研究揭示，田纳西州儿童门诊抗生素处方中，符合指南推荐的选择和持续时间的比例不足三成，表明存在显著的优化空间。主要问题包括大量处方用于3级诊断（几乎不需要抗生素）、AOM和咽炎的抗生素选择不够优化，以及针对CAP的治疗持续时间未能遵循最新研究建议。此外，患者年龄和社会脆弱性也影响抗生素处方的优化程度。为提升抗生素使用的合理性，建议采取以下四个高效管理策略：减少3级诊断的抗生素处方、优化AOM和咽炎的抗生素选择、推广CAP的短疗程治疗以及在资源有限的地区加强抗生素处方的管理与教育。这些措施有望显著提高儿童门诊抗生素处方的质量，减少抗菌素耐药性及相关健康风险。

原始出处：

Optimal Pediatric Outpatient Antibiotic Prescribing. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2437409. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.37409